静脉留置针的应用与护理

【关键词】 静脉留置针;护理;注意事项

　　静脉留置针在临床护理工作中的广泛应用，不仅为患者减少了静脉穿刺次数、减轻了痛苦、保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率。因此更要求护士应准确掌握留置针的使用方法、操作中的注意事项、常见不良反应等护理措施。

　　1 材料

　　采用美国BDlintima-Ⅱ一次性静脉留置针，由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，外附无菌密封的塑料膜包装，开封后即可使用。用3M公司生产的6cm×7cm透明无菌贴膜固定针翼。

　　2 方法

　　(1)穿刺前检查好套管针，选择合适的留置针型号，检查留置针包装有无破损或过期。严格无菌操作，选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管，穿刺部位消毒直径>5cm，穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会。常规排液，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺入血管，穿刺见回血后，左手将留置针沿血管方向推进1～2mm，速度不要太快，右手随后将针芯退出2～3mm，缓慢将软管送入血管，观察周围无渗血后拔出针芯。(2)穿刺成功后将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜的一端紧贴在进针点上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固。为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。(3)封管，抽取0.9%盐水5～10ml后消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注1.5ml后边退边推入，使针头在退出的过程中导管内始终保持在正压状态。封管时若将针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。(4)封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可将液体接上，不宜用注射器用力将血凝块推入血管，以免发生堵塞。

　　3 护理

　　(1)做好健康教育，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，让其了解有关留置针的护理知识，常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。(2)观察局部反应，静脉置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症的反应等。一旦发生局部有红肿、触痛等现象，应立即拔管，根据情况给予相应处理。(3)严格无菌操作，留置套管针处皮肤每日碘伏棉球消毒，并注明置管时间、日期，用无菌纱布覆盖。(4)正确选择留置针型号，在使用留置针的型号应先评估患者输液总量、输液速度、液体性质、静脉粗细，以此选择能满足患者输液要求的小型号的留置针，减轻其对血管的刺激，降低静脉炎的发生。(5)静脉留置针在血管内留置时间一般以3～5天为宜，好不要超过7天，太长会导致套管机械损伤血管壁形成血栓等不良反应。(6)输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

　　在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好对病人的健康指导，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症发生，有利于促进患者尽快康复。