子宫切除术中盆腔放置引流管的应用分析

【关键词】 子宫切除术 盆腔 引流管

妇科手术中子宫切除手术过程因为粘连，解剖变异等因素，术后可出现出血，输尿管及内脏损伤等并发症，术中在盆腔放置的引流管为观察这些并发症提供了一个窗口，本院自2004年1月至2007年12月对71例子宫切除术中放置盆腔引流管，随机分为经腹组及经阴道“T”管引流组进行临床观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组71例患者，随机分为两组，经腹引流组(A组)30例，经阴道“T”管引流组(B组)41例。年龄36～74岁，平均55岁。子宫肌瘤47例、子宫腺肌症24例。

1.2 方法 A组子宫切除术后选用直径6mm的普通硅胶管，一端剪2～3个侧孔，将有侧孔的一端直接置于道格拉斯窝后经麦氏点戳孔引出，在腹壁固定，外接引流袋。B组子宫切除后阴道残端用1-0可吸收线连续锁边缝合，阴道残端中央留6mm大小孔，将24号“T”形管横臂纵形剖开，横臂两侧各留长约1.5～2.0cm，从阴道残端中央预留的孔经阴道引出，“T”形管横臂与阴道残端平行，间断缝合盆底腹膜3针，不完全遮盖T形管横臂，术毕外接引流袋。术后保持外阴清洁，观察患者引流量、引流管拔出时间、肛门排气时间、术后平均住院天数、患者引流管处主观疼痛感等情况。

1.3 统计学方法 结果采用SPSS 8.0进行分析。

2 结果

2.1 两组引流方法引流量、引流管拔出时间、肛门排气时间、术后平均住院天数，见表1。表1 两组间引流量、肛门排气时间、术后平均住院天数比较B组患者引流管拔出时间、肛门排气时间、术后平均住院天数显著短于A组患者（P＜0.05）。引流量两组无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组引流管处主观疼痛比较 见表2。表2 两组术后引流管处疼痛情况比较患者引流管处主观疼痛感比较：A组轻、中度疼痛23例、重度疼痛7例；B组轻、中度疼痛38例、重度疼痛3例。

3 讨论

子宫切除术后引流的意义：子宫切除术后引流是妇产科手术常用的术后处理，在复杂的子宫切除手术，如粘连，解剖变异等因素，为观察创面渗血，周围组织损伤，需行腹腔内引流。而且因手术创面渗出，可引发术后患者腹痛、腹胀发热或肠功能恢复的延长，影响康复过程，放置引流管后将腹腔渗出充分引流，减轻了对腹膜、肠道的不良刺激，降低了术后腹痛发生率，肠功能恢复时间也明显缩短［1］。作者认为子宫切除术中以下情况可放置引流管：在恶性肿瘤行腹膜外盆腔淋巴清扫术，为预防创面渗血或淋巴液等的积聚；子宫腺肌症术中粘连较重，解剖不清，可疑有肠道或泌尿系统损伤；较大的子宫肌瘤，尤其阔韧带肌瘤，创面大，为预防创面出血。指征掌握宜宽，引流管的放置可作为了解术后盆腹腔情况的消息树，提高了手术的安全性。

放置引流管的注意事项：妇科引流物多为液体，水往低处流，故而放置引流管应选取低位，以充分引流。严格无菌操作，保持引流管通畅［2］。经腹壁引流者，引流管不应穿过原腹壁切口，以防止切口感染。关于腹腔引流管的放置是否增加腹腔感染机会，临床研究已证实，经引流管逆行感染的速度为2～3cm/24h，引流管安放在体外的长度一般为40cm，并于术后48h拔除，故拔除引流管时远未达到腹腔感染的程度［3］。本研究证明，严格无菌操作，两组无1例腹腔感染。值得注意的是，引流管的侧孔不要开得过大，否则易引发大网膜嵌顿其中，引起拔管时的疼痛或难以拔管。

两组相比较，引流量相同，无明显统计学意义；而肛门排气时间及拔除引流管时间，B组优于A组，有明显的统计学意义，可能因A组以人为特有路径走过腹腔，影响了肠蠕动功能的恢复，加重肠麻痹，延迟肠排气［4］，而B组直接由阴道残端引出，路径较短，对腹腔干扰小，肠排气时间也缩短；A组拔除引流管后因腹壁引流口换药，因此延长了住院时间。术后引流管处疼痛比较：A组疼痛相对较重，可能因麦氏点戳孔处缝合固定牵拉导致疼痛。B组引流管处疼痛较轻，故术后早期下床活动，促进了肠功能的恢复。有报道称，经腹子宫切除术后经阴道引流发生输卵管脱垂，发生率约为0.08%［5］。相关因素有阴道残端开放或放置引流管、引流条等。输卵管脱垂的诊断结合临床表现、体征。常见症状有阴道排液、接触出血、盆腔疼痛、腰骶痛。大多数情况临床诊断并不容易。阴道镜检查能定位活检［6］。 经阴道“T”形管引流时,本院在缝合阴道残端时将阴道残端进行腹膜化处理，无1例出现输卵管脱垂。

【参考文献】
1 张红梅.腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术后放置腹腔引流管的意义.苏州大学学报（医学版），2007，27（4）：664～665.

2 吴恒义.常见引流管使用不当和对策.中国医师杂志，2004，2（6）：145.

3 任治国.关于腹腔引流管在胆囊切除术中的安放问题的探讨.河南外科学杂志，2004，14（3）：43～44.

4 方先业主编.腹部外科学技巧.北京：人民军医出版社，2003. 147.

5 樊庆泊，刘珠凤，郎景和，等. 子宫全切术后发生输卵管脱垂的临床分析.中华妇产科杂志，2006，7（5）：449～451.

6 金晶. 全子宫切除术后输卵管脱垂1例报道.浙江临床医学杂志,2008,10(6):832.