胃肠起搏器促进腹部手术后胃肠功能恢复的效果观察

【摘要】目的：观察胃肠起搏器对促进腹部手术后胃肠功能恢复的效果。方法：将40例腹部手术病人随机分成两组，一组（17例）在常规治疗的前提下行胃肠起搏治疗，一组（23例）只行常规治疗，未给予胃肠起搏治疗。结果：两组肛门排气时间均值分别为X1=27.52h和X2=47.09h，标准差分别为S1=12.08和S2=21.49，在统计学上差异有显著性（P<0.001）。结论：胃肠起搏可促进腹部手术后胃肠功能的恢复。
【关键词】胃肠起搏器；腹部手术；胃肠功能

腹部手术后如何促进和加快胃肠功能的恢复是一个重要问题。为了使腹部手术后患者的胃肠功能尽早恢复，有利于胃肠黏膜功能的恢复，减少细菌移位引起的并发症，减少肠粘连的发生，我院2008年12月～2010年5月间，对术后患者予以泰士WCH型胃肠起搏器，观察胃肠起搏器对腹部手术后胃肠功能恢复的影响。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组共40例患者，男22例，女18例；治疗组17例，对照组23例；年龄18~65岁，平均39.8岁；肠道手术术后24例，胃切除术后16例。
1.2方法：治疗组患者术后当日即采用杭州泰士生物科技有限公司生产的WCH型胃肠起搏器进行胃肠起搏治疗。具体操作方法：①定位：胃起搏点：正极在剑突与脐连线的中点向右2～4cm，负极位于剑突与脐连线的中点向左3～5cm再向上1cm处；肠起搏点：正极位于脐上1～2cm，负极在剑突与脐连线的中点向右5～10cm处。②设定参数：通常胃起搏频率3次/min，肠起搏频率为10次/min；治疗幅值应以腹部贴电极片处皮肤有轻微针刺感或略有灼热感为宜，同时可以参考仪器上指示灯的颜色进行调整。治疗时间通常为每日2次，每次30min，一个疗程10次。对照组23例未行胃肠起搏，仅行常规治疗，两组患者术后均给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染及留置导尿，直至次肛门排气。
1.3结果:对照组肺部感染1例，两组均无伤口感染。两组肛门排气时间均值分别为X1=27.52h和X2=47.09h，标准差分别为S1=12.08和S2=21.49，在统计学上差异有显著性（P<0.001）。
2护理
2.1皮肤的护理:患者取舒适的平卧位，正确安放电极片。粘贴电极前需用95%的酒精棉球充分擦拭体表黏附电极附着点的皮肤至泛红，目的是去除皮肤表面的油污和角质，使黏附电极与皮肤具有良好的导电性［1］。如贴电极处皮肤无轻微针刺感或略有灼热感，应重新清洁皮肤或调节仪器幅值按钮以加大输出电压，直到贴电极处皮肤获得轻微针刺感或略有灼热感。每次治疗时都要更换电极，以保证疗效。
2.2心理护理:心理社会异常与功能性胃肠疾病的严重性及功能性胃肠紊乱密切相关［2］，因此在治疗过程中应加强对患者的心理疏导。大部分患者对胃肠起搏的疗效有过早、过高的期盼，但是由于手术的创伤及生理功能的改变导致消化功能减退，从而导致起搏起效较慢，导致患者对治疗信心不足，因此鼓励患者坚持治疗，还可以通过和治疗效果明显的患者交流与沟通，增加他们对治疗的依从性，从而提高疗效。
2.3治疗幅值的调节:胃肠起搏器的治疗幅值为可调节的，要根据不同体型的患者调整机器的输出幅值。机器输出值过小没有治疗作用；输出值过大，可能出现皮肤局部灸样灼伤，给患者造成不必要的痛苦，同时影响继续治疗。
2.4其他:对安装心脏起搏器或使用人工心肺维持生命的患者应避免使用胃肠起搏器，以免胃肠起搏器干扰心脏起搏器和其他医用电子设备的正常工作。也可在心电监护仪等体外医用电子仪器的使用间隙期间应用胃肠起搏器。同时应用胃肠起搏器时要避免潮湿、高温、剧烈震动、腐蚀及强电磁场等影响。
3讨论
3.1可以促进胃肠道功能恢复:腹部手术后胃肠功能受到损害，出现暂时的抑制，腹部手术后胃肠功能的尽早恢复是临床上需要进一步讨论的重要课题。患者胃肠功能恢复后提早进食，可减少水、电解质紊乱的发生几率，也可减少术后肠粘连的发生几率，改善消化道黏膜的功能，还减少由于肠黏膜屏障破坏肠道细菌移位引起全身感染的几率。以往临床上对腹部手术后胃肠功能恢复的治疗，通常采用禁食、胃肠减压、肛管排气、腹部热敷、胃肠动力药的应用，并鼓励患者床上翻身或下床活动。但此时患者因术后切口疼痛，加上有胃管、导尿管、输液管和一些引流管，床上及下床活动实在不易被患者所接受。胃肠起搏器属于胃肠生物电反馈治疗仪，在治疗时模拟胃肠起搏节律产生电信号，该信号迫使胃肠道跟随起搏器电场力的变化节律而变化，达到加快腹部手术后胃肠功能恢复的目的。本资料中治疗组和对照组在自觉肠蠕动恢复时间和次肛门排气时间上均有差异。且胃肠起搏器在临床上使用方便，操作简单，治疗时无需患者活动，不影响患者的术后休息，实际应用中未见明显的不良反应，患者容易接受。
3.2并发症减少:患者胃肠功能提前恢复，胃管被提早拔除，提前进食，增加了患者战胜疾病的信心，也能提前下床活动，这又促进了胃肠功能的进一步恢复，进入一个良性循环。本资料对照组有1例出现肺部感染，可能由于胃肠道功能较长时间不恢复，胃管放置时间过长引起的。我们知道，长期卧床是诱发肺部感染、尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的一个重要原因，应用胃肠起搏器后，患者胃肠道功能提前恢复，卧床时间缩短，因卧床导致的并发症将大大减少。
综上所述，对腹部手术后促进患者胃肠功能恢复的治疗，胃肠起搏器可以作为一种可靠而有效的辅助治疗手段。
参考文献
[1]林征，林琳，张红杰，等. 胃肠起搏治疗218例功能性胃肠病患者的护理[J].中华护理杂志，2007，42（6）：519-520
[2]Drossman DA,Corazziari E, Talley NJ,et al.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process[J].Gut 1999,45(Suppl Ⅱ) ：Ⅱ1-Ⅱ5