降温毯在重型颅脑损伤发热患者的应用及护理

【摘要】 目的：重型颅脑损伤发热患者早期控制体温，减少并发症，利于原发病恢复。方法：应用降温毯对患者进行物理降温。结果：降温毯降温效果显著，无低温及冻伤等并发症。结论：通过使用降温毯，加强护理，能有效降温，促进原发病好转。

【关键词】 降温毯；发热；应用；护理

　　重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病，如何降低死亡率及病残率，早期控制体温，减少并发症的发生是治疗本病的关键［1］。重型颅脑损伤多有脑干损伤或丘脑下部损伤以及脑出血等，直接引起体温调节中枢损害，导致体温异常升高［2］。体温升高，会引起一系列生理病理变化，使病情加重，影响预后，文献资料证明，温度每下降1 ℃，耗氧量与血流平均降低6.79%［3］。因此，，降温治疗对于重症颅脑损伤并发高热患者至关重要，现将我科使用YYF-1B型电子降温毯控制体温治疗重型脑损伤发热患者的临床护理经验总结如下。

　　1 临床资料
　　
　　收集我科2003年至2006年36例重型颅脑损伤并发高热的患者，发热原因：中枢性高热19例，肺内感染14例，颅内感染2例，泌尿系感染1例，其中男25例，女11例，年龄11岁～68岁。发热早期即应用降温毯，设定目标控制温度37 ℃，使机体体温维持在36 ℃～37 ℃，平均使用天数8 d，控温效果良好，无一例发生冻伤及低温并发症，死亡3例。

　　2 降温毯应用原理

　　2.1 重型颅脑损伤并发高热主要是中枢性高热，早期即用降温毯，能降低高热对脑组织的损害，降低基础代谢率，减轻脑水肿及脑缺氧，从而降低机体脑细胞耗氧量。

　　2.2 对于其他原因（感染）引起的发热，使用降温毯能迅速使体表温度降低，外周血管收缩，保证心脑血液供应，利于原发病治疗。

　　3 使用降温毯的护理

　　3.1 密切观察生命体征，使患者体温保持在相对恒定的水平。首先设置降温毯水温，一般调节为15 ℃～20 ℃，使用后30 min测量体温并做好记录，使用过程中根据体温变化调节水温，不宜调得过低，以免降温速度过快引起患者寒战，高热患者经2 h左右体温降至38 ℃左右，降温速度以0.5 ℃/h～1 ℃/h为宜，要保证体温不低于35 ℃，因为T下降，T调节中枢不能维持有效体温，可导致多系统功能障碍，如血压下降，会加重脑的缺血性损害，不利于原发病的治疗，应将患者平卧，因平卧时身体与降温毯接触面积大，较侧卧时降温速度快，应将患者双足置于薄垫内，避免过凉。同时，配合心电监护和SPO2监测，以及时发现病情变化。

3.2 加强基础护理，避免褥疮及冻伤。由于降温毯置于患者躯干部，则背部和臀部皮肤温度较低血液循环减慢，患者存在意识障碍，因而每隔1/h～2/h应翻身一次，加强局部按摩，促进局部血液循环，防止发生褥疮与冻伤。

　　3.3 合理掌握使用时间，据报道，由于长时间低温治疗可加重脑缺血，降温毯使用以3 d～7 d为宜［4］。当患者体温持续<37 ℃达24 h～48 h，病情基本稳定后可关闭主机电源，撤出体温传感器，试验性停机，停机期间密切观察体温变化，如病情稳定则可撤机，如T>38 ℃,可再次启动降温毯，可多次重复操作，临床上应根据具体情况掌握应用时间，以确保体内温度达到有效治疗要求。

　　3.4 保持病室环境舒适，注意做好输液肢体的保暖，保证外周V输液通畅。重型颅脑损伤患者使用脱水剂时间长，脱水剂渗透压高，刺激血管，要保证不渗出血管外，因而要注意输液肢体保暖，尽量使用V留置针，既保证脱水剂快速输注，又能保护患者血管。

　　3.5 降温毯使用期间要经常观察体温探头的放置，看其有无脱位及位置是否正确,使用降温毯时间长时，应经常检查机器工作是否正常，确保制冷机制冷。观察制冷水是否短缺，不足时应及时补充，以免影响降温效果。

　　4 讨论
　　
　　应用降温毯对重型颅脑损伤发热患者控制体温方法简便易行，不会因药物性深睡而影响临床观察，且降温效果明显，利于病情控制，能促进原发病好转。

【参考文献】
　　［1］ 陈素君,黄世英,许素凡.重型颅脑损伤患者超早期冰敷控制体温的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2004,20(2):25.

　　［2］ 林珠连.颅脑损伤伴中枢性高热的临床分析及护理［J］.护进修杂志，2000，15（9）：715.

　　［3］ 王忠诚.实用颅脑损伤学［M］.北京：人民军医版社，1995：243.

　　［4］ 何秒莉.降温毯在重度脑损伤的应用及护理62例［J］.实用护理杂志，2002，18（8）：21.