玻璃体切割术的体位护理

玻璃体切割联术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法之一。其原理是用惰性气体或硅油比重比水轻，以此作为玻璃体腔内填充物,保证气体或硅油上浮顶压视网膜,起到促进视网膜复位及封闭裂孔的作用。因此术后患者必须采取特殊体位,使裂孔处于高位。由于裂孔多发生在后极部及周围，故术后面朝下体位者较多。然而术后长时间的面朝下体位对患者生理功能和新陈代谢带来不同程度的影响，为使患者保持正确的卧位姿势增加患者的舒适度,提高手术治疗效果,
必须给与更多的关注和特殊的护理，现将护理综述如下。
1术前护理
1.1术前体位指导：患者卧床休息，除必要检查外避免活动，特别是眼球活动，必要时包扎双眼。根据裂孔位置，采取不同的体位。原则上将视网膜裂孔置于高位,如上方裂孔取坐位或半卧位,后极部裂孔则取面朝下体位,位于颞侧者取健侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧者取患侧卧位。
1.2术前宣教：由于视网膜剥脱患者，其病情复杂，术后体位特殊，所以患者对自身疾病的了解程度，对围手术期自我护理方法的掌握程度，直接影响手术预后。针对患者的心态采取相应的心理护理措施。我们应从关怀和体贴患者开始,给予安慰和鼓励,在做好生活护理的同时,以通俗的语言向病人耐心介绍手术治疗方案及术前配合事项,说明玻璃体手术的方法及其重要性。术前到病房探访患者,了解病情,进行健康宣教,讲述术中配合事项。并向患者说明术中心电监护、持续吸氧可为患者耐受较长时间手术提供安全保障,从而消除患者的紧张情绪,增加战胜疾病的信心,术中努力配合,以达到好的治疗效果。
1.3术前卧位训练:术前必须向患者讲解并示范规范的俯卧位姿势,可通过观看录像或同种疾病术后病友的卧位，以增强感官认识。指导其术前2d训练俯卧位，2次/d，每次30min。强调俯卧位必要性,增加患者耐受性,并协助患者练习，使其在生理和心理上都有所准备。
2术后护理
2.1术后面朝下体位方式
2.1.1床上俯卧位:这是术后的主要卧位方式。卧位时在胸前垫一软枕,前额垫一马蹄形棉垫或气圈,双上肢放于头的两侧。普通俯卧位时,主要是限制躯体的活动,而玻璃体切割术术后所采取的俯卧位主要限制头部的活动,躯体则可以适当活动。
2.1.2头低坐位:患者坐在床旁,头趴于床上,额部以枕头支撑,双臂交叉放在枕上,可减轻患者单纯俯卧位的体力消耗。也可让病人头俯卧在特制的井式头架上，能达到同样效果。
2.1.3床上头低坐位。患者盘腿坐于床上,双臂自然放松,头面部朝下。此体位可方便床上俯卧位患者随时更换体位。
2.1.4站立头低位。当患者下床活动、行走时,面部朝下,自然放松。
2.2心理护理:术后长时间的俯卧位,除可引起各种生理上的不适外，亦容易使患者产生烦躁情绪，自行更换体位。为使患者保持正确的卧姿势及有效的卧位时间,增加患者的舒适程度,提高手术治疗效果,
应耐心细致地与患者谈心,做好其心理护理。并注意加强医护人员、患者及家属三方面的合作，稳定情绪,消除不安，引导患者建立健康行为，提高其术后的自我管理能力，指导采取正确有效的卧位,使其认识到取俯卧位的重要性，并鼓励患者增强战胜困难的信心。
2.3体位护理
2.3.1常见并发症:床上俯卧位是术后的主要卧位方式，长期俯卧位时颜面部受压，影响血液循环，可导致眼睑及球结膜水肿，渗出增加，为减轻压迫对血液循环的影响;故应在面部置一中空的柔软物制成的棉垫，露出眼睛、鼻子和嘴，以利于呼吸。俯卧位时亦可使胸部受压，出现气促、胸闷、心肌缺血等，可诱发心脏病发作。腹部受压可引起胃部不适、腹胀、消化不良。
2.3.2俯卧位护理的注意事项:俯卧位时要使患者尽可能舒适,嘱头部不要随意乱动,术后1
周内尽可能采取俯卧位,维持时间每日应在18 小时以上。俯卧位时应避免面部(前额除外)
及胸腹部受压,以免影响呼吸、心跳和消化。禁止眼球受压,以防引起眼内出血和眼压升高由于术后要求特殊的体位以及由此所致的一系列特殊的临床表现,需要特殊护理。为避免长时间卧床带来的不利影响,
保证有效的俯卧位时间,应采取4种不同的卧位方式,减轻患者单一俯卧位所造成的不适,
指导患者在保持俯卧位的同时可轻微活动颈、肩、腰、腿;加之有效的颈、背部的按摩,增加了患者的舒适程度,使患者术后能正确采取并坚持以上特殊体位。睡眠及三餐进食时均保持上述体位。因此,要求护理人员协助生活护理，进食时宜取坐位时进行。饭后需助其漱口、擦脸等清洁工作。
2.3.3体位改良方法
2.4护理观察
2.4.1病情观察:对于高龄、全身情况不良的患者(如合并心血管疾病等)应多采取坐位,并注意观察全身情况，呼吸、心率和血压的变化,如发现异常情况,应及时报告医生病情变化以便及时处理。
2.4.2体位观察:由于该体位为非常规体位,持续时间长,加之病人刚刚经历手术的痛楚,常引起患者不适并不能坚持规范的体位甚至放弃俯卧位或面朝下头低位。此时护理人员应及时监督发现,及时纠正体位,对其不适进行对症处理。尤其要加强夜间巡视，以确保俯卧位的连续性。
3出院后卧位的指导
患者术后一般1
周左右出院。告诉患者出院后仍需采取俯卧位,但要求不像住院期间那么严格,可适当采取侧卧位,避免仰卧位,以防硅油进入眼前段而引起晶状体浑浊或硅油进入前房而继发青光眼和角膜内皮损伤。术后6月内应避免重体力劳动和剧烈运动。
综上所述,术后体位控制是该手术成功的关键，重点向患者宣传体位的重要性，通过术前训练、术后监督指导，使其坚持正确的体位，有效的提高视网膜复位率。因此眼科特殊体位护理不仅要求有较强的工作责任心,
而且要求护理人员具备过硬的眼科护理业务本领以及丰富的医学心理学知识。
参考文献
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