暖箱暴露法治疗新生儿重症脐炎的效果观察

     作者：苏永平 作者单位：537000，广西壮族自治区玉林市玉州区妇幼保健院。

　　【摘要】 [目的]观察暖箱暴露法治疗新生儿重症脐炎的效果。[方法]将135例新生儿重症脐炎患儿随机分为两组，观察组70例给予过氧化氢、安尔碘局部处理后进行暖箱暴露法治疗，对照组65例给予过氧化氢、安尔碘局部处理后穿衣、盖被置小床。两组均进行全身抗感染治疗。比较两组患儿的治疗效果。[结果]观察组总有效率为97.2%，对照组为87.7%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。[结论]暖箱暴露法治疗新生儿重度脐炎的效果良好。

　　【关键词】 暖箱暴露法;新生儿;重症脐炎

　　新生儿脐炎是新生儿常见的感染性疾病，是新生儿死亡的主要原因之一。 脐炎是因为断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵，繁殖所引起的急性炎症;轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液性分泌物;重症脐炎脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味，甚至还表现精神食欲差、呕吐、发热、败血症、腹膜炎等[1]。新生儿脐炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌，且脐部是厌氧菌感染的好发部位[2]。重症脐炎如不及时治疗或快速可导致严重后果。我科对新生儿重症脐炎患儿采用暖箱暴露法治疗，取得良好效果。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2007年1月—2011年4月我科收住新生儿重症脐炎患儿135例，男75例，女60例;生后5 d～22 d;城市45例，农村90例;78例脐残端脱落，57例脐残端未脱落;80例脐部局部红肿发硬，直径1.5 cm～2.0 cm，有脓液渗出，患儿哭闹不安;53例患儿脐盘明显红肿发亮，直径2 cm～4 cm，渗出脓液多，脐中心有腐烂组织，伴腐臭味。患儿表现为拒奶、少哭，体温36 ℃～39 ℃。2例患儿脐盘红肿累及下腹，少哭、少动，体温38 ℃～39.5 ℃。随机分为两组，观察组70例，对照组65例。两组患儿日龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　治疗方法

　　两组患儿入院后均用温水洗净皮肤，操作时注意保暖，好选择在29 ℃～31 ℃辐射床上进行。给予3%过氧化氢充分清洗脐部，再用生理盐水洗净泡沫，因过氧化氢遇有机物能放出氧分子产生大量白色泡沫，应反复清洗，待干用安尔碘皮肤消毒剂局部涂搽脐部。如脐带未脱落，用无菌脐剪在靠近未干瘪端剪断。观察组经过上述处理后只穿一次性尿裤置暖箱裸露进行治疗。对照组在用过氧化氢和生理盐水、安尔碘局部处理后穿衣、盖被置小床。两组患儿经脐部护理后如有渗血渗液可在脐部放置云南白药粉。以后每天两组均用过氧化氢、安尔碘局部处理，每天3次。辅以全身抗感染、支持及其他对症处理。

　　1.2.2　暖箱管理方法

　　按暖箱的管理护理，保持湿度55%～65%，按患儿体质量、日龄调节箱温，补充充分的营养及水分，静脉补液，必要时镇静以减少患儿哭闹，以免加重病情。暖箱裸露过程中随时观察脐部渗出物、红肿消退、生命体征的变化、吃奶、大小便等情况，出现异常及时处理。较重症者伤口未干燥前好箱内擦浴，不行淋浴，以防影响伤口干燥。

　　1.2.3　疗效评定标准

　　疗效评定分为显效、有效、效差。显效：经治疗3 d～4 d后，脐部红肿消失，表面干燥、结痂，无渗出物;有效：治疗5 d～6 d后，脐部红肿明显减轻，直径<1.5 cm，渗出物基本消失，表面较干燥。效差：治疗6 d后，脐部红肿减轻不明显，直径>1.5 cm，或仍有较多分泌物。总有效率=(显效+有效)/总例数×。

　　1.2.4　统计学方法

　　采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　表1　两组患儿治疗效果比较

　　3　讨论

　　3.1　新生儿重症脐炎的原因分析

　　引起新生儿脐炎的原因很多，如脐带处理不当、医务人员操作不规范、环境因素、脐带自身因素、季节等。造成重症脐炎重要原因主要是家庭经济条件低下，多为农村及市区贫困家庭，家属初发现患儿脐带长时间游离不脱落、脐部有分泌物流出，或有红肿表现，不是到正规医院就诊而是使用一些偏方或到私人诊所处理，以致发展成重症脐炎。本病患儿多在基层卫生院出生，生后短时间内出院，基层卫生院条件有限，产妇产后一般允许立即出院，或许出院时医护人员没有进行有效的脐部护理常识宣教，或许家长对护理脐部有恐惧、多虑心理，甚至有些新生儿在产科出院后家长从未对脐部做过护理。调查发现，有80%的患儿是家长对脐部消毒方法不对及使用尿布方法不对，致使脐部经常被尿液浸湿，久而造成感染。

　　3.2　暖箱裸露的治疗效果

　　两组患儿的脐部经过过氧化氢局部清洗，使脐部的炎性分泌物得到清除，过氧化氢对大肠杆菌，真菌、金黄色葡萄球菌、肉芽组织的灭菌率高达90%。再用安尔碘皮肤消毒剂局部涂搽脐部。安尔碘皮肤消毒剂是一种含有效碘、醋酸氯己啶和酒精，属强力、高效、广谱的皮肤消毒剂，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌，且对皮肤刺激小、着色浅、干燥快，无需脱碘，应用安尔碘进行新生儿脐带消毒皮肤灼伤率为0%，脐炎发生率低(1%)，脐带残端干燥结痂脱落时间早[3]。经以上2项处理如脐部仍不断分泌脓性分泌物或出血使局部难以保持干燥，可在脐部放置云南白药粉，既可以保持局部干燥，又能祛腐生肌、消炎止痛、活血化淤。在脐部分泌物得到清除、消毒后，置暖箱裸露全身，脐部的创面得到充分暴露，使药物能有效作用于炎症部位，持续暴露脐部利于脐部透气、加速干燥，有效抑制细菌，特别是厌氧菌生长。

　　3.3　暖箱裸露能提高患儿舒适程度和护士工作满意度

　　患儿脐部红、肿、热、痛，任何外界物品接触伤口都会疼痛无比，影响睡眠，裸露全身可防止衣物碰触伤口引起疼痛加剧患儿哭闹而延缓治愈，以及残余分泌物沾染衣物不利于伤口恢复。如在小床上局部裸露脐部易着凉引起感冒及腹泻，而暖箱内温、湿度适宜不受外界气温影响，无异物刺激可安然入睡，提高了患儿舒适度。同时，在箱外护士即可随时观察脐部脓性分泌物及红肿消退情况，而及时清除脐部分泌物及行脐部护理，也方便随时发现尿湿而及时更换尿裤，且护士不需频繁地到小床边解衣观察脐部情况，节约了体力和工作时间，护士工作满意度相应提高。

　　3.4　预防对策

　　预防新生儿重症脐炎的关键是做到早预防、早治疗。提倡住院分娩，严格无菌操作，保持局部干燥，新生儿居住的环境定时开窗通风，保持空气新鲜;及时更换尿布，尿布好不要盖住脐部以免脐部受尿液的污染。在产科出院时对家长的出院指导至关重要，特别是生后3 d的新生儿，对家长除了做好护理脐部的常识宣传外，更要在操作上做好示范，消除家长对护理脐部的恐惧、多虑心理，保持脐部干燥、清洁。每次淋浴后用无菌干棉签吸干脐凹处水分，可用75%乙醇擦脐部，每天3次，促进脐带及早干燥脱落。如见有液体分泌物流出，或有红肿表现，且咳嗽哭闹加重时，应怀疑脐部感染，一旦发现脐部感染，应立即抱来医院就诊。