关节镜下修整冲洗治疗膝关节骨性关节炎

    作者：付秀文,陈建生,朱伟新,吴咏军　　作者单位：浙江省金华市第五医院

　　骨性关节炎(OA)是中老年常见的关节疾病，而膝关节是易受累的关节之一。关节镜对于不同类型膝关节骨性关节炎治疗是一种有效的方法。作者自1997年8月至2006年10月，对360例(418膝)骨性关节炎关节镜下修整、冲洗治疗进行回顾分析，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组360例患者中男159例，女201例;年龄40～72岁，平均51.3岁。临床发病时间2个月～30年，平均6.2年，其中，有明显外伤史，32例(36膝)，余为劳累，逐年加重，共418

　　膝(双膝58例)。

　　1.2 手术方法

　　采用腰硬联合麻醉，关节镜前内、外标准入路，先行关节镜检查，半月板切除125例(135膝)，部分切除成形103例(121膝)。摘除游离体34例(36膝)，打磨骨赘，修整不稳定软骨354例(365膝),切除肥厚炎性滑膜350例(358膝)，软骨下骨裸露处钻孔156例(164膝),同时冲洗。关节

　　内注射透明质酸钠针2ml+得宝松针1ml。

　　1.3 临床评价标准

　　采用美国HSS膝关节评分标准，临床结果分析[1]：

　　优>85分，良70～80分，可60～69分，差<60分。

　　2 结果

　　本组膝关节骨性关节炎经关节镜下治疗，术后随访1～2年。优：196膝，良：135膝，可：56膝;差：31膝;其中4例行全膝关节置换术。优良率79.1%。

　　3 讨论

　　Felson于2002年报道，<70岁和>80岁人群的膝关节骨性关节炎患病率分别为7.0%和11.2%，在影像学上可证实的膝骨性关节炎则分别为27.4%和43.7%，汕头大学医学院于2007年统计551例骨性关节炎患病率为<40岁、40岁～49岁、50～59岁和>60岁则分别占12.2%、17.4%、26.1%和44.3%。本组360例膝关节骨性关节炎患病率：40～49岁、50～59岁、>60岁分别为:19.1%、36.4%、44.5%，可见>60岁人群骨性关节炎的患病率明显增多。

　　关节镜作为治疗膝骨关节炎一种有效方法，已被骨伤科工作者认可和广泛应用，其创伤小，恢复快，可通过改善关节内环境，切断骨关节炎的恶性循环，在一定程度上恢复关节功能上取得满意疗效。关节镜手术中通过大量的生理盐水冲洗关节腔，清除各种炎性介质。刨削增生肥厚的滑膜，修整软骨面，切除或次切磨损破裂的半月板，摘除游离体，去除对关节活动有机械阻碍的骨赘，而缓解关节疼痛。消除关节肿胀，增加关节活动度，恢复关节功能。但是，其适应证较局限，适合用于早、中期骨性关节炎。如患者有明显的膝关节对位不良，韧带不稳定或晚期骨性关节炎，患者手术效果不良。

　　透明质酸钠作用机制：(1)可分布关节软骨表面，起润滑作用，减少软骨摩擦，又可作为关节负重时的弹性，在关节间隙中充当缓冲剂，减轻关节承受的压力，对关节软骨发挥保护作用;(2)手术中注射的外源透明质酸钠，增加关节腔内的透明质酸钠的含量，占据一定的间隙，在关节内形成大分子网状结构。可调节水分子物质的扩散，对关节软骨营养和代谢起主要作用，还可对细菌毒素及免疫复合物等屏除作用。(3)可在关节内代谢可能有清除细胞碎片的作用，有利于关节肿胀的消退[3]。(4)还可屏蔽神经细胞的痛觉受体，缓解关节疼痛。