左侧输尿管囊肿并左侧重复肾结石及肾积水

     作者：林宗跃,毕建民　　作者单位：解放军第175医院，福建 漳州

　　【关键词】 左侧输尿管囊肿;肾结石;肾积水

　　1 临床资料

　　患者，女，42岁，腰酸、腰胀7 a～8 a，近2年进行性加重，无明显膀胱刺激症状，以往无手术史及泌尿系创伤史，于2006年9月20日来院就诊。B超：左肾窦被分成上下两个肾集合系统，上部肾窦呈新月形分离，内见厚约12 mm积水，液区内可见数个强回声团，后方有声影，较大的约7 mm×7 mm，与上部肾窦相连的输尿管上段内径约4 mm;下部肾窦未见明显积水、结石，与其相连的输尿管未见扩张(见图1)。左侧输尿管末端可见一囊状扩张黏膜突向膀胱，范围约35 mm×16 mm(见图2)。右肾及子宫双附件未见异常。超声诊断为左侧输尿管囊肿并左侧重复肾结石、积水。

　　图1 左肾窦积水、强回声团及声影病理表现(略)

　　图2 左侧输尿管及膀胱囊性病变(略)

　　2 讨论

　　重复肾为胚胎时期中肾管下端发出一个输尿管芽，此输尿管芽是输尿管、肾盂、肾盏的原始组织，如果同时发出2个，则胚胎后期即形成重复肾盂和重复输尿管;重复肾分为上下两部分，在肾的表面上可见一浅沟，两部分各有一肾盂，并各通入一输尿管，输尿管可表现为完全重复或不完全重复，完全重复输尿管可能有异位开口，且异位开口在正常开口之下，男性多异位开口于后尿道、精囊、射精管、输精管等处，因开口在尿道外括约肌之内，故无漏尿现象，女性异位开口于尿道、阴道或前庭等处，因开口于括约肌之外故都有漏尿现象。根据重复肾的类型及积水的程度不同，临床大体分为三型：肾上极囊肿型、肾积水型、肾盂无分离或轻微分离型。输尿管囊肿为输尿管末端的囊状扩张，囊肿外层为膀胱黏膜，中间为肌纤维和结缔组织，内层为输尿管黏膜，临床上以左侧多见，有关输尿管囊肿的发病机制有多种说法，主要以先天性胚胎时期生理性输尿管开口发育不良致输尿管口不同程度狭窄，若伴有输尿管开口周围黏膜的先天性薄弱致输尿管附着点力量薄弱，长期影响而使输尿管壁内段扭曲过长，终形成眼镜蛇头形囊肿;后天性的炎症和创伤引起输尿管开口处狭窄导致输尿管向膀胱内脱垂而形成囊肿。本例为左侧输尿管囊肿并在左侧重复肾结石并积水，临床少见，结合病史本例属于先天性畸形。