静脉留置针在儿科静脉穿刺中的应用体会

　作者：刘美群
　　静脉穿刺是儿科常用的护理操作，更是治疗、抢救患儿过程中非常重要的环节。随着社会的发展，独生子女的增加，人们物质文化生活条件提高，小儿在生理、心理上都发生了巨大的改变。特别是肥胖儿童的不断增加，给儿科静脉穿刺增添了一定的难度。
　　近几年来，儿科采用留置静脉穿刺代替普通的静脉穿刺，不但解决了急、危重患儿快速输液、输血的问题，而且大大减轻了患儿的痛苦。
　　1 静脉留置针的种类及型号
　　我们采用的是外套管针(管内针)，依据不同年龄选择型号为22-24G。
　　2 穿刺前准备
　　2.1物品的准备 准备好穿刺针、敷贴，其他同普通静脉输液，如输液器、止血带、胶布、碘伏等。
　　2.2患儿及家长的准备 向患儿及家长解释使用静脉留置针穿刺的必要性和益处，减轻患儿及家长的思想顾虑，用乖哄的方法，缓解患儿的紧张情绪，使患儿能够身心放松，减轻哭闹，主动配合操作，以增加穿刺成功率。
　　3 穿刺部位及方法
　　选择浅表静脉，如头皮、手背、足背静脉，只要直线走行3厘米，都易穿刺成功且易固定。对于血管粗而不滑动的患儿，应以5-15角在血管正面进针;对于血管滑动不固定的患儿，应以左手绷紧皮肤，针头直压血管成15角快速进针，刺入血管易穿刺成功。穿刺时见静脉回血后，留置针降低角度，再进入1-2毫米，沿血管走向送入留置针的外套，松开止血带，在拔出针芯前，右手中指按压留置套管顶端与血管壁交接的部位，阻断血流。同时用食指按压导管后座，固定针座，这时再拔出针芯，用无菌敷贴固定留置套管。正确使用“V”型手法，可以起到止血与固定作用。
　　4 注意事项

　　4.1选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。
　　4.2不要反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺，避免导致血管壁损伤;留置时间不能过长，以3-5天为宜。
　　4.3每次输液完毕应正确封管，要根据患儿的具体情况，选择适合的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
　　4.4留置套管置管时应留出血管外1-2毫米，以防止在操作过程中，针芯刺断套管针外套，造成不良后果。4.5妥善固定套管，嘱患儿家长注意看护，避免留置针肢体过度活动，同时注意穿刺部位上方衣物不要过紧，并加强对穿刺部位的观察和护理。
　　4.6置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止沐浴，以便预防静脉炎、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
　　4.7出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患儿的痛苦。
　　5 置管期间护理

　　应加强生命体征监测，做好全面护理;连续输液者，应每天更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次;注意留置针的通畅情况;输液过程中，须密切观察滴速。
　　6 应用体会

　　几年来，儿科广泛应用留置静脉穿刺代替普通的静脉穿刺，静脉留置针穿刺技术日渐完善。其优越性在于：解决了儿童这一特殊群体，普通静脉穿刺极易外渗的问题;维持血管通路，利于抢救;无论在内科或是手术科室都极大减轻了患儿反复穿刺的痛苦;减少了护士穿刺操作次数，提高工作效率。留置静脉穿刺选择的部位比普通静脉穿刺的部位更加广泛，不论在近关节或易活动的部位，只要血管条件尚可就可进行穿刺，且不易引起刺破血管，形成血肿。它不但能保证输液输血的速度，对术中术后用药也很方便，而且有利于搬动患儿，术后哭闹、燥动在一定范围内活动不受影响，即使穿刺在近关节，轻微的活动留置针也不会滑出血管外。静脉留置针解决了患儿长时间输液带来的痛苦，减少了感染的机会，做到一次穿刺多次使用，有效保护了静脉，使患儿及家长不再惧怕静脉穿刺，减轻了他们的心理负担。从护理工作方面来讲，降低了护士的工作强度，让护士能节余出时间去做好其他的基础护理工作，减少了护患矛盾，提高了工作效率。