中西药治疗慢性阻塞性肺疾病46例

　　作者：戴荣华 作者单位：湖南邵阳武冈市中医院,武冈,422400

　　【摘要】目的 观察中医辨治配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病46例的临床疗效。方法 89例慢阻肺患者随机分为治疗组46例和对照组43例。两组患者均接受吸氧、抗感染、祛痰、解痉、通畅呼吸道等对症治疗，治疗组患者辨证后同时以中药方祛痰纳气补益汤治疗，两组均治疗4周后，对比观察两组患者临床疗效。结果 经统计分析，治疗组总有效率为86.9%，优于对照组的72.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中医辨治配合西药治疗慢阻肺的疗效优于单纯西药治疗，值得临床推广运用。
　　【关键词】肺胀;慢性阻塞性肺疾病;辨证论治;中西医结合疗法
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床以慢性咳嗽、咳痰、气短气喘和呼吸困难为主要症状的常见多发病，以气道不完全可逆性气流受限为特征，气流受限常呈渐进性，且反复发作、经久不愈，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿等[1]。我科于2008年1月至2010年12月采用中医辨证论治配合西药治疗COPD 46例，获得满意疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例来源 符合COPD的诊断标准[2]并在我院内科治疗的患者89例，其中男76例，女13例，年龄55～81岁，病程4～21年。按患者就诊顺序将89例患者随机分为中医辨治配合西药治疗组(治疗组)46例和单纯西药治疗组(对照组)43例，病情分级参照美国国立心肺血液研究所(NHLBI)与世界卫生组织(WHO)合作制订的慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD)[3]，两组患者在性别、年龄、病程、病情分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性, 详见表1。
　　1.2 治疗方法 两组患者均根据患者病情接受相应的西药治疗，给予口服支气管舒张剂氨茶碱片(上海衡山药业有限公司，国药准字H31020905)0.2g/次，3次/日，硫酸沙丁胺醇片(广东邦民制药厂，国药准字H44021721)2.4mg/次，3次/日，Ⅲ级患者同时吸入布地奈德气雾剂(上海信谊制药总厂，国药准字H20010552)200μg/次，4次/日，并对症采用吸氧、抗感染、祛痰、解痉等常规治疗，连续治疗28d。
　　治疗组患者另辨证以中药方祛痰纳气补益汤治疗，方药如下：厚朴15g，法半夏10g，茯苓15g，黄芪20g，党参20g，五味子15g，熟地黄15g，丹参15g，杏仁10g，甘草5g。寒痰较重者加干姜10g，细辛5g，以温化寒痰;热痰较重者加黄芩10g，浙贝母10g，以清化热痰;肾阳虚明显者加附子10g、桂枝10g，以温助肾阳化气。1剂/日，分早晚2次温服，7d为1疗程，适时辨证加减，连续治疗4个疗程。
　　1.3 统计方法 计量资料以( ±s)表示均数±标准差，疗效比较等级资料采用秩和检验分析，采用SPSS15.0软件进行统计处理。
　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准[2] ：咳嗽气喘消失，痰液及肺部啰音消失;好转：咳嗽气喘减轻，痰液及肺部啰音明显减少;无效：咳嗽气喘无减轻，痰液及肺部啰音无减少或增多。
　　2.2 临床疗效 见表2。治疗组患者治疗后总有效率为86.9%，对照组为72.1%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
　　3 讨论

　　WHO估计目前已有6亿人患有慢性阻塞性肺病(COPD)，居全球疾病死亡原因的第四位，40岁以上人群的患病率高达8.2%[4]。COPD多由慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病发展所致，其发病机制至今尚未完全阐明，目前多认为感染、过敏、吸烟、空气污染等有害因素长期作用导致肺部反复感染，管腔阻塞，肺组织终末支气管远端部分膨胀和过度充气，肺组织弹力减退，容积增大。治疗多以吸氧、抗感染、祛痰、解痉、通畅呼吸道等对症治疗为主。
　　中医认为COPD属“肺胀”范畴，多因久病肺脾肾虚，致痰瘀阻滞，肺不敛降，气道不畅所致，其病位在肺，继则影响脾、肾、心。因此治疗应祛痰、补肺脾肾、敛气纳气，笔者自拟祛痰纳气补益汤，方中厚朴、法半夏、茯苓三者善祛湿痰，且能行气除满、降逆平喘，消除肺胀之病理因素—痰;黄芪甘温，善补脾胃，为补中益气要药，党参益气生津，补肺健脾，熟地补肾益精填髓，三者专补益肺脾肾，又用五味子上敛肺气、下滋肾阴、益气生津，使得肺能主气、脾能化湿、肾能纳气;考虑到“久病入络为血瘀”，更用丹参以活血祛瘀、清心除烦，又选杏仁以降气定喘止咳，甘草调和诸药。诸药相配，祛痰而不伤正，补益纳气而不留邪。该方虽集祛痰、纳气、补益于一身，但在临床运用时一定要辨证加减，方能奏效。
　　笔者临床研究结果显示，COPD患者在吸氧、抗感染、祛痰、解痉、通畅呼吸道等对症治疗的基础上，结合中医辨证后以祛痰纳气补益汤治疗，能明显提高临床疗效，优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。然而笔者的观察指标较主观，难免受人为因素的影响，使得结果可能存在一定的误差，需要在今后的临床研究中进一步深入。
　　【参考文献】
　　[1] 王玲秀,魏鹏飞,耿庆云.中西医结合治疗慢阻肺94例[J].光明中医,2010, 25(3):490-491.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[S].中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-11.

　　[3] 陈萍,赵海涛.COPD严重程度分级及其治疗—浅析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD,2003)[J].中国实用内科杂志,2004,24(2):118-119.

　　[4] 周新,白春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:30.