中西医结合治疗小儿支气管哮喘320例

　　作者：李 君，刘 欣 作者单位：河南省平顶山市中医院儿科(平顶山467000)

　　【关键词】中西医结合疗法;小儿支气管哮喘;喘病

　　小儿支气管哮喘在中医学理论中属于“喘症”，急性期痰阻气道，肺失和降，肺气上逆产生痰气喘，治疗按“急则治表，缓则治本”为原则。在西医理论中属于“过敏性哮喘”，由于过敏介质释放刺激支气管黏膜下肥大细胞，引起黏膜下毛细血管水肿、渗出，使气流通过受阻而产生哮鸣音，同时出现喘憋症状。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 全部病例均为2003～2011年本院及门诊病人，共640例，随机分为治疗组和对照组。治疗组320例，男140例，女180例，年龄2～10岁，病程3～7年，平均4.5～5年;对照组320例，男190例，女130例，年龄2.5～11岁，病程2.5～6年，平均4年，2组在性别、年龄、哮喘程度方面，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 对照组 哮喘急性发作期，喘憋严重，治疗原则：解痉、平喘、抗过敏、抗感染、镇静+维持呼吸功能。以5% GS 100～150ml/次，内加多索茶碱10mg/(kg•次)，静滴，山莨菪碱1～2mg，地塞米松2.5～5mg，小儿洁霉素0.125g，滴速控制在40～60滴/min，7d为1个疗程。同时口服：舒喘灵片，6岁以下：1～2mg/d，6岁以上：2mg/d，3次/d，维生素K3片，2～4mg/次，3次/d，酮替酚片1mg，，3次/d，异丙嗪片0.5～1mg/(kg•次)，每日3次服，严重呼吸困难者配合吸氧。
　　1.2.2 治疗组 在上述治疗基础上加用自拟平喘汤。药物组成：炙麻黄3g，杏仁6g，生石膏9g，炙甘草6g，白前6g，前胡6g，炙桑白皮6g，枳壳6g，莱菔子6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，当归6g，红花6g，蜂房10g，丝瓜络10g。
　　2 结果

　　2.1 疗效评定标准 标准上述2组患者均符合中华医学会呼吸病学分会颁布的诊断标准[2]，分为4级，按症状发作次数，夜间哮喘次数发作前后的FEV1和PEF的变异等情况，分为重度持续、中度持续、轻度持续、间歇发作4级。经治疗1～3个月，症状从前3种状态成为间歇发作状态的为显效，降低一个等级的为有效，无变化为无效，病情转为急性加重的亦为无效。
　　2.2 治疗结果 2组疗效比较，治疗组320例患儿，显效220例，有效70例，无效30例，有效率93%;对照组320例，显效180例，有效50例，无效90例，有效率72%。2组疗效比较P<0.05。
　　2.3 典型病案 例1，女，5岁。2009年5月以咳嗽喘憋、呼吸困难入院。患儿2年前因搬入新居后，突然出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。曾在当地医院按支气管炎中西医结合治疗，具体用药不详，症状得以控制。本次因家中打扫卫生后，患儿又突然出现喘憋，呼吸困难，面色灰暗，口唇发绀，阵发性发作，每次可持续30min左右，以后发作渐加重。入院后体格检查：呼吸30次/min，心率120次/min，体温37.6℃，呈急性病容，口唇发绀，伴点头样呼吸困难。听诊两支气管闻及哮鸣音，腹胀，食欲欠佳，大小便正常。舌苔白厚，体肥大，边有齿龈。手足心发凉，少气懒言。西医诊断：小儿支气管哮喘，中医诊断：喘病。西医治疗：以5% GS 150ml，内加多索茶碱80mg，山莨菪碱25mg，地塞米松5mg，静脉滴注，滴速每分钟控制在50滴，连续用药7d，每日1次。在治疗期间查过敏原，本患儿对粉尘过敏，同时口服异丙嗪片0.5mg，3次/d，酮替酚片0.5mg，3次/d，舒喘灵片0.5mg，3次/d，维生素K3 2mg，3次/d。山莨菪碱1mg，3次/d。配合自拟平喘汤：炙麻黄3g，杏仁6g，生石膏9g，炙甘草6g，白前6g，前胡6g，炙桑白皮6g，枳壳6g，莱菔子6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，当归6g，红花6g，蜂房12g，丝瓜络10g。连服11剂，经治疗15d后出院，临床治疗分析本患儿可能与过敏有关(与新居内过敏原有关)，患儿出院后未再回到新居，同时服用酮替酚预防过敏再次出现。6年后随访未再复发。
　　例2，男，6岁。2009年7月以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难入院，其母代诉。2年前，每7、8、9三个月，尤其是天气闷热时，上述症状明显。本次入院体格检查：体温37.2 ℃，呼吸28次/min，心率118次/min，面色灰暗、口唇发绀，咽稍红，两侧扁桃体不肿，两支气管闻及哮鸣音，胸片两肺正常。西医治疗：5% GS 150ml，内加多索茶碱100mg，山莨菪碱3mg，地塞米松5mg，小儿洁霉素0.125g，静脉点滴，连用7d，并口服非那根4 mg，3次/d，舒喘灵2 mg，3次/d，维生素K3 2mg，3次/d，同时用自拟平喘汤10剂，经治疗12天后出院，并嘱患儿家属，让患儿每年提前3个月服用非那根和酮替酚药物，预防7、8、9三个月闷热天气发病，此患儿7年后随访未再复发。
　　3 讨论

　　小儿支气管哮喘，西医认为是一种过敏性(变态反应性)疾病，发病急，症状严重，直接影响小儿身体健康。西医按治疗原则：解痉、平喘、抗过敏、抗感染、镇静、维持呼吸。多索茶碱通过抑制磷酸二酯酶活性，使环磷腺苷免受破坏，使环磷腺苷(CAMP)在支气管平滑肌细胞内增多，从而扩张支气管平滑肌，达到平喘作用。山莨菪碱阻断支气管平滑肌上M受体，使支气管扩张，同时也抑制腺体分泌，改善通气量，达到平喘作用。山莨菪碱还有扩张血管作用，改善微循环、纠正哮喘引起的缺氧状态。舒喘灵为拟肾上腺素平喘药，兴奋及气管平滑肌上的β2受体，扩张支气管平滑肌，达到平喘作用。维生素K3(亚硫酸氢钠甲奈酯片)为老药新用，解除支气管平滑肌痉挛，有镇咳，平喘作用。异丙嗪(非那根)为抗过敏药H1受体阻断药。阻断支气管平滑肌上H1受体，支气管平滑肌松弛，达到平喘作用。酮替酚兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用时间较长，且对外源性哮喘有明显预防作用。地塞米松属于激素类药物，有较强的抗过敏作用。对免疫反应各个环节都有抑制作用。支气管哮喘为用药。同时还有抗炎、抗毒、抗休克作用。小儿洁霉素针：使用安全方便，易渗入支气管及肺组织，用来预防长期哮喘合并的细菌感染。以上药物合用，作用增强，疗效满意，可缩短用药时间，及早控制症状。
　　支气管哮喘属祖国医学“哮病”、“喘病”范畴，其发生是由于宿痰伏肺，复加外邪侵袭，肺失宣降而促痰鸣哮喘发作。表现为虚实夹杂，多以风寒、热、湿、痰、瘀为标，以肺、脾、肾为本，肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水分，以至津液，凝集聚成痰，伏藏于肺成为发病的“夙根”[3]。认为“夙根”的存在与遗传因素，机体虚弱或体内某些脏器功能缺陷有关。现代药理学认为，支气管哮喘发病机制与气道高反应性相关，而气道高反应性是“夙根”内涵因素。肺主一身之气，血液正常运行依赖心血推动作用外，还靠肺正常宣肃，肺功能失调，导致气升降失调及宗气的虚少，气为血帅，气行血行，气滞则血瘀，终致瘀血内阻，也是一种病理现象，是哮喘发病的病理基础之一。本组采用平喘汤：炙麻黄，开宣肺气，含麻黄碱，松弛支气管平滑肌，有平喘作用，增加肺灌流量;杏仁含杏仁苷，分解产生微量氢氰酸，可镇静呼吸中枢产生止咳喘作用;石膏含硫酸钙，有抗过敏作用;甘草，含甘草甜素，解毒，抗过敏，有类似激素样作用;白前降气化痰。前胡含前胡苷，宣肺散热、祛痰镇咳作用。炙桑白皮润肺止咳化痰，降气平喘;枳壳、莱菔子，理气、降气化痰;僵蚕，降气散结;蝉蜕，祛风解痉;当归活血解毒;对溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌都有抑制作用;当归、红花合用，补气、活血、化瘀，改善微循环促进炎症吸收。总之小儿支气管哮喘属于顽症，采取中西医结合治疗，能缩短病程，控制症状，预防复发，对促进小儿生长、发育，提高其免疫力都有一定良效。
　　【参考文献】
　　[1] 宋善俊.临床医师手册•儿科分册[M].上海:上海科学技术出版社,2008:112.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[S].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

　　[3] 许建中.支气管哮喘中西医结合研究进展[J].中国中西医结合杂志,2007, 17(4):197.