参麦注射液合用消酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛临床观察59例

　 　作者：杨和平,李文阁　 　作者单位：天津272医院心内科,300020

　　【摘要】目的 观参麦注射液合用消心痛注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 59例冠心病心绞痛患者随机分为参麦注射液合用消心痛注射液治疗组(A组)30例和丹参注射液合用硝酸甘油作对照组(B组)29例。治疗前后观察心电图变化及心绞痛的疗效。结果 A组治疗心绞痛疗效的总有效率96.66%，明显优于B组72.41%(P<O.05)，心电图的改善率A组与B组差异显著(P<0.05)。结论 参麦注射液是治疗冠心病心绞痛的有效药物，与消心痛注射液合用可增强疗效。
　　【关键词】心绞痛,参麦注射液,消心痛
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 选自我院2008年1月一2011年1月间住院病人59例，冠心病心绞痛患者符合WHO诊断标准。入院后随机分为治疗组(A组)和对照组 (B组)。 A组30例患者中男19例，女11例，年龄 45-70岁，平均59.6岁，病程5-20年，平均8.26 年。B组29例患者中，男17例，女12例，年龄42-71岁，平均58.8岁，病程2-21年，平均9.12年。两组年龄、性别比较无显著差异(P>0.05)。
　　1.2 治疗方法 A组采用参麦注射液(正大青春宝药业公司生产) 60ml加 入5%葡萄糖250ml中，静点，1次/d，同时合用消心痛注射液(江西东亚药业有限责任公司生产，每 100ml含消心痛l0mg) 100ml，静点，1次/d，连用2周为1疗程。B组采用复方丹参注射被30ml、硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖250ml中静点，1次/d，疗程同上。两组病人同时口服血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、阿司匹林或和氯吡格雷药物。治疗中每日记录血压、心率、心绞痛发作次数、程度和发作时间，并做心电图检查。
　　1.3 心绞痛疗效判定 心绞痛疗效判定标准参照文献[1]标准。显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50% -80%;无效: 未达到以上标准。心电图疗效判定标准:显效:静息 心电图恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性; 有效:静息心电图或次极量运动试验缺血性ST段下降，治疗后回升1.5mm以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立;无效:未达以上标准。
　　1.4 统计学方法两组率的比较用χ2检验。计量资料以x-±S表示。
　　2 结果

　　2.1治疗前后心绞痛的改善情况见表 1。
　　2.2治疗前后心电图变化情况见表 2

　　3 讨论

　　冠心病心绞痛病机属本虚标实，气虚为本，血瘀为标，“气为血之帅，血为气之母”，气虚血脉运行不畅，瘀于脉道，不通则痛。西医的发病机制：即存在冠状动脉粥样硬化斑块，导致冠脉器质性狭窄的基础上，斑块不稳定，斑块破裂和或冠状动脉痉挛情况，血小板粘附增加，血小板粘附到损伤内皮和暴露介质，释放血栓活性物质如TXA2，并导致进一步的血小板聚集，形成血栓及血管进一步收缩，从而导致心肌供血与耗氧的失衡，致使心绞痛发作，故采用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛是十分重要的。本组资料表明:A组采用参麦注射液合用消心痛注射液治疗心绞痛总有效率为96.66%，而B组采用丹参注射液合用硝酸甘油治疗心绞痛总有效率72.41%。两组总有效率比较，有显著差异(P<0.05)，同样心电图改变:A组亦优于B组。经现代药理学研究发现，第三代参麦注射液中含有3个化合物：羟基甲基麦冬二氢高异黄酮B(简称Ⅵ)、2β-羟基甲基麦冬二氢高异黄酮A(简称Ⅶa)和2α-羟基甲基麦冬二氢高异黄酮A(简称Ⅶb)，和活性化合物甲基麦冬二氢高异黄酮B(简称Ⅴ)、麦冬皂苷A(简称Ⅷ)及人参皂苷Rb1成份，通过临床药理研究，参麦注射液有如下作用机理：(1)维持线粒体膜电位稳定，抑制caspase酶激活，从而抑制心肌细胞凋亡的线粒体途径，减少缺氧后心肌细胞凋亡[2]。(2)抑制钙超载，能增强Na+、k+-ATP酶和Ca+-ATP酶活动性，增强心肌细胞膜与线粒体膜对Ca+的调节能力，维持心肌纤维的兴奋性和收缩性[3]。(3)抑制氧自由基生成：能提高SOD活性，增强机体清除自由基能力，减轻脂质过氧化，维持细胞膜和线粒体膜的完整性。(4)调节心肌细胞能量代谢：通过改善心肌细胞线粒体膜稳定性，有效降低无氧酵解率，减少乳酸堆积和细胞酸中毒。(5)调节细胞因子平衡：参麦注射液提高NO与ET-1之间的动态平衡，改善心血管功能有。(6)参麦注射液通过刺激和兴奋垂体-肾上腺皮质系统，提高机体缺氧、强心、改善微循环等综合调节，实现升压、抗休克作用。通过本文临床观察体会，说明参麦注射液具有上述六个方面的作用，同时可抑制血小板聚集，促使受损血管内皮恢复功能，降低血栓素A2/前列环素(TXA2/PG12)比值，是抗心肌缺血、心绞痛的关键，与消心痛注射液同时合用可增加疗效，因消心痛注射液可直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌对毛细血管后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久，由于容量血管舒张，静脉回心量减少，降低心脏的负荷，使心肌耗氧量减少，从而更有利于心绞痛的缓解，达到治疗目的。
　　【参考文献】
　　[1]陈可冀，瘳家桢，肖镇祥主编.心脑血管疾病究[M].上海：上海科学技术出版社，1988:318-319.

　　[2]郝然，娄金丽，张允玲等.参麦注射液对缺氧心肌细胞凋亡的影响[J].中国病理生理杂志，2007，23(4)660-663.

　　[3]李丽，黄启福.参麦注射液对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的影响[J].中国病理生理杂志，2003,19(11)1472-1475.