经桡动脉途径冠状动脉造影围术期的护理体会

　　 作者：罗菊英 作者单位：江西省吉安市中心人民医院心内科,343000

　　【摘要】目的 探讨经桡动脉行冠状动脉造影围术期的护理方法。方法 择期经桡动脉途径行冠状动脉造影患者101例，男64例，女37例，平均年龄(56.1±9.8)岁，手术均顺利完成。结果 本组101例患者有3例出现不同程度手部肿胀、麻木、疼痛，无1例发生手部缺血性坏死或其他并发症。结论 有针对性地进行观察和预防性护理能大大提高手术成功率，减少手术并发症。
　　【关键词】桡动脉,冠状动脉造影,护理

　　心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡的占其死亡总数的50%左右[1]。冠状动脉造影已成为当今诊断冠心病的“金指标”[2]，其穿刺途径常经股动脉穿刺，但临床上易出现并发症。近年来，随着介入治疗技术和器材的不断改进，桡动脉穿刺技术在临床上已逐步应用[3]，避免了经股动脉穿刺术后长时间卧床引起的多种并发症，提高了护士工作效率。我院自2009年9月起开展此项技术，现将其护理体会总结如下。
　　1 临床资料和方法
　　1.1 所有病例均选自我院2009年9月起自今择期经桡动脉途径冠状动脉造影患者101例，其中男64例，女37例，年龄38～81岁，平均(56.1±9.8)岁。全部病例均行Allen′s试验正常。
　　1.2 桡动脉穿刺方法：全部患者均采用常规经桡动脉穿刺法，右手臂自然平伸外展(夹角30°左右)，常规消毒区域为手掌至肘关节上1/3，选桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动强处为穿刺点，1%利多卡因1～2ml局部麻醉，使用泰尔茂穿刺针，进针方向与桡动脉走行一致，角度为30°～45°，缓慢进针，如见有少许血液回流至针尾部，即缓慢退针，直至针尾部有血液涌出，然后送入0.021英寸(1英寸=2.54cm)导丝(导丝进入血管内的长度至少在25～30cm以上)，确认无阻力后，沿导丝插入5F或6F桡动脉鞘管。随后鞘内注入肝素3000IU、硝酸甘油200μg、利多卡因40～60mg。
　　2 术前护理

　　2.1 术前指导 ①训练床上大小便;②病情允许时淋浴，更换病号服;③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h;④保证良好的睡眠;⑤进入介入室前排空膀胱。
　　2.2 心理护理 做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，我们的体会是：通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，手术较为安全简单。也可让患者及家属直接向术后患者了解情况，消除患者的恐惧心理。另一方面由于冠状动脉造影所用导管价格昂贵，自费及家庭经济不富裕的患者往往表现焦虑不安、不知所措，给医疗及护理工作带来一定影响，不利于疾病的诊治。为此，我们耐心向患者说明该项检查的必要性，并做好单位及家属的工作，而且桡动脉穿刺术后可以不用去重症监护室监护，可节约费用。
　　3 术后护理

　　3.1 注意造影剂引起的不良反应 由于造影剂终由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭患者，应注意观察手术后的尿量情况。
　　3.2 术后指导 ①饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出;②进食易消化食物;③出现胸部疼痛时报告医护人员。
　　3.3 严密观察病情 术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常。术后2h开始稍松解桡动脉压迫器，以后每隔2h逐渐增加放松的程度，6-10h后根据伤口情况拆除桡动脉压迫器，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。
　　3.4 体位 患者术后平卧1h，如不能平卧者应取坐位，术侧上肢垫高3～5cm，以后取病人觉得舒服的体位。
　　3.5 预防感染 局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌药，101例中无1例感染发生。
　　4 结果

　　101例患者有3例出现不同程度手部肿胀、麻木、疼痛，经减压或抬高上臂均得到改善;本组患者术后无1例手部发生缺血性坏死及其他并发症，如迷走反射、血肿、血栓形成、低血压及心律失常等。
　　5 讨论

　　本文通过对101例经桡动脉途径行冠状动脉造影围术期的护理和观察，无1例出现严重并发症，体现了桡动脉途径行冠状动脉造影术具有一定的优势。本手术途径能让患者尽早活动，减少介入术后患者下肢制动带来的穿刺部位血肿、神经反射性低血压、血栓事件等并发症;同时减轻长时间卧床和下肢制动给患者带来的痛苦，极大的提高了患者术后的舒适度。但如术后观察不及时，护理不当也会引起手部的血液循环障碍，严重者可导致手部缺血性坏死[4]。本文中护士积累了一定的临床经验，能有的放矢地观察病情变化，从而提高护理工作的预见性。我们认为在掌握专科知识的基础上，不断学习相关介入等护理知识，提高了病情观察能力，能大大提高手术成功率，减少手术并发症。因此，经桡动脉途径行冠状动脉造影除手术途径本身的优势外，有针对性地进行观察和预防性护理非常重要。
　　【参考文献】
　　[1]刘书红.经桡动脉行冠状动脉介入的护理10例[J].实用护理志,2008,19(8):226.

　　[2]潘邦霞,何贵菩.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊断治疗的护理[J].护理研究,2009,18(4):691.

　　[3]谢晓君,吴燕,毕珍琼等.经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗手部的观察及护理[J].护士进修杂志,2009,9(20):788.

　　[4]李咏梅，李彦婷.经桡动脉行冠状动脉造影术的术后护理.天津护理，2008，11(5):234.