浅谈心绞痛的医疗

　 作者：王学志 作者单位：大庆总医院集团让北医院,163000

　　【摘要】 目的 探讨心绞痛的医疗。方法　通过多例心绞痛病例的医疗进行论证。结论　积极治疗及预防是治疗心绞痛的有效途径。
　　【关键词】 心绞痛,医疗

　　心绞痛是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去平衡，导致心肌一过性缺血、缺氧所引起的，临床以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
　　稳定型心绞痛

　　稳定型心绞痛通常都为劳力性心绞痛，诱发因素明确，发作性质、部位、程度、持续时间、缓解方式基本相同。
　　不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛与急性心肌梗死和心脏性猝死之间的一种临床状态。近年来,不稳定型心绞痛越来越受到人们的重视,其被广泛应用并认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外的所有类型心绞痛,既可逆转为稳定型心绞痛,也可迅速进展为急性心肌梗死甚至心脏猝死。因此,早期密切观察病情变化,对其正确积极的治疗及精心细致的护理,是治疗及提高生命质量的关键。
　　1.诊断要点

　　有典型心绞痛发作病史者诊断常不难。症状不典型者，应结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷试验等检查也多可确诊。少数患者症状不典型，心电图只有临界性改变，如并发高血压、高脂血症、糖尿病等因素，应作为可疑病例加以观察。冠状动脉造影可确诊。
　　2. 治疗要点

　　2.1一般治疗
　　注意消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、过饱餐等。积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素，如高血压、高血脂、过度肥胖等。
　　2.2药物治疗

　　2.2.1硝酸酯类

　　为有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。
　　2.2.1.1酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，1～2分钟内即可使心绞痛缓解，作用持续约30分钟左右.

　　2.2.1.2硝酸异山梨醇酯作用时间较硝酸甘油长，每次剂量5～10mg，可含服或吞服，15～30分钟内起作用，可维持4～5小时。还作为预防心绞痛发作的常用药物。
　　2.2.1.3效硝酸甘油制剂，主要用于预防心绞痛发作，特别是夜间发作患者。
　　2.2.2β受体阻滞剂
　　抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。常用药物有阿替洛尔，每日25～75mg，分2～3次口服，该药能引起低血压，宜从小量开始。美托洛尔，每日75～150mg，分2～3次口服。硝酸酯类与β受体阻滞剂两类合用可提高疗效。对变异型心绞痛患者不宜应用。
　　2.2.3钙离子拮抗剂

　　能阻断钙离子流人动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，降低周围阻力，控制自发性心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效更好。常用药物有硝苯吡啶，每日30～60mg，分3次口服;硫氮革酮，每日60～90mg，每日2～3次口服。
　　2.2.4抑制血小板聚集药物

　　常用为阿司匹林，每日100～300mg口服;双嘧达莫，每日75～150mg，分3次口服;氯比格雷，每日75mg，口服。
　　2.3冠状动脉介入治疗

　　对符合适应症的心绞痛病人可行冠状动脉球囊成形术及冠状动脉内支架植入术。
　　2.4外科治疗对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时做冠状动脉旁路血管移植术，简称冠脉搭桥术。
　　急性冠状动脉综合征

　　急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心脏猝死。不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征中的一个主要类型。
　　不稳定型心绞痛包括：原为稳定型心绞痛，近3个月内发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油不易缓解。
　　过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者;既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生时间不足一个月者。
　　常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致。
　　急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛。
　　一旦不稳定型心绞痛诊断确立，应立即卧床休息，严格进行心电监护，密切观察病情变化。要定期复查心电图及测定心肌损伤标记物，随时对病人进行危险分层。
　　药物治疗与稳定型心绞痛基本相同。可选用硝酸酯类、钙拮抗剂等。但特别需要强调的是应积极采用抗血小板制剂及抗凝药物，治疗及预防冠脉内血栓。可选用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或普通肝素。为进一步稳定动脉内斑块，应用他汀类药物也非常重要。确诊为非ST段抬高急性心肌梗死的患者，应按心梗处理，但溶栓治疗是被列为禁忌。
　　如患者经药物保守治疗后病情不能控制，应及早采用介入治疗或行外科冠状动脉旁路移植术(搭桥术)。
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