中西医结合治疗泌尿系结石体会

　 　作者：朱达明 作者单位：广东省梅州市五华县人民医院泌尿外科，514437

　　【摘要】 目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床效果。方法：中药排石汤口服，结合西药维生素K3、阿托品，配合多饮水。结果：97例患者中治愈87例，有效6例，无效4例，总有效率95.9%。结论：西药配合中药排石汤治疗泌尿系结石，方法简单效果好。
　　【关键词】 中药排石汤,中西医结合,泌尿系结石
　　泌尿系结石是临床常见病，笔者采用中西结合方法治疗尿路结石，现将体会报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　97例患者中男59例，女38例;年龄18-76岁，平均年龄43岁。97例患者均经B超或X线检查及静脉肾盂造影确诊，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定的石淋诊断标准[1]。97例中肾结石27例，输尿管结石49例，肾结石合并输尿管结石16例，膀胱结石5例，其中结石多者5枚，大者1.0cmx2.2cm。
　　1.2方法

　　中药治疗采用清热利湿，通淋排石为主，基本方药：金钱草，石苇、海金沙、滑石，车前子，木通，川牛膝，甘草，瞿麦，生鸡内金。随症加减：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热者加黄柏、蒲公英、通草;尿血者加生地黄、藕节、白茅根、琥珀、大小蓟;肾绞痛者加白芍、木香、延胡索、鸡矢藤、地龙、元胡、蜈蚣;肾虚者加山芋肉、兔丝子;大便秘结者加大黄、枳实、厚朴;体弱气虚加黄芪，太子参，桂枝;恶心呕吐者加藿香、砂仁;结石大者加穿山甲、皂角刺。每日1剂，水煎服取汁500 ml，早晚饭后lh服用，半个月为1个疗程。同时予以维生素K3 8mg皮下注射，一日2次，阿托品0.5rng～1mg肌注。嘱病人多饮水，每日饮水至少1500～2500 ml，每次服药30 min后根据患者的身体状况，加强运动排石，如跳跃运动或跑步。服药期注意观察小便情况，包括小便时有无疼痛、出血，是否通畅等，注意观察是否有排石。若结石尚未排出，继续服药。
　　1.3疗效判定标准

　　以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中确定的评定标准为依据[1]。：临床症状消失，结石排出，B超或X线复查无结石征象，肾积水消失。有效：临床症状明显减轻，结石部分排出，B超或X线复查结石缩小或下移或结石数量减少，肾积水明显减少或消失。无效：临床症状无改善，或临床症状有好转，但结石位置和大小无变化。在进行治疗了一个疗程后或症状消失后，做B超或X线复查结石是否排出或原结石部位是否有变化或肾积水是否消失，以便调整治疗方案。
　　2 结果

　　经过1～2个疗程，治疗结果87例，有效6例，无效4例，总有效率95.9%。结石排出时间6～31 d，平均(12.1±6.3)d。
　　3 讨论

　　泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴[2]，是引起肾绞痛的常见原因之一。病因比较复杂，可能与自然环境、社会条件、全身新陈代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关。调查显示发病率男性高于女性，喝酒者、少饮水者高于不喝酒者、多饮水者。《诸病源候论》有肾虚膀胱热之说。肾主水，肾虚，气化失司，湿浊停聚，蕴而化热，湿热蕴久，煎熬尿液，遂成砂石。治疗时应着眼于“通”。中医多清热利湿，活血化瘀、凉血止血并举，标本兼治。在排石通淋的用药基础上，加上补肾活血药，旨在增加排石通淋，补肾行滞化瘀之力。尿石症的治疗原则是宜先清利，继而溶石、排石并进，解郁化气，破血滋阴不可少，后补脾肾，通补兼施。根据“留者攻之”、“坚者削之”、“积者行之” 的治疗原则，拟制排石汤基本方，根据个体差异在此基础上加减化裁，治疗泌尿系结石，效果显著。自拟排石汤以金钱草、海金沙、滑石、石韦、瞿麦、木通、车前子清热利湿、利尿通淋;鸡内金健脾胃，化坚消瘀、溶石、消蚀结石，利于结石排出。滑石具有止痛通淋清热之功，且滑石为含镁矿物质，镁离子具有缓解平滑肌痉挛、扩张输尿管、止痛的作用。车前子可以降低尿草酸浓度，使肾钙含量显著降低，抑制肾脏草酸结晶沉淀，从而防止结石形成。白芍为我国的传统常用中药材，应用历史悠久，芍药始载于东汉《神农本草经》，列为中品，记有“主邪气 白芍腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。白茅根、石苇、瞿麦、海金沙可清热、凉血、利尿，增加尿量，间接促使输尿管蠕动增强，能推行结石下移，推动结石排出。古方有琥珀散治疗“砂、石淋”的记载，历代医家亦常用。琥珀之化气解郁，旨在破血散淤而溶石、化石。琥珀粉开郁行气，破血滋阴，化石溶石。川牛膝可补肝肾之气，又能强筋骨，凉血行血，可引药下行，直达病所。生地黄具有清热凉血、养阴生津之功效。中药排石汤为清热凉血药，中药化石排石治疗要注重辨证施治，辨证分型用药，重在因人因石因部位而异，以提高结石的排出排净率。西药维生素K3、阿托品有增加和促进输尿管平滑肌蠕动并能解除其痉挛和扩张输尿管管腔，达到排石目的，同时又能止痛。值得注意的是如患者输尿管有粘连、狭窄、畸型、严重肾积水，造成肾功能不全或反复感染病例均不能选用口服中药排石，而应及早进行手术取石。
　　临床实践证明，中西医结合治疗泌尿系结石，方法简单，疗效好，其疗效优于单用一种药物的效果，且具有排石率、排净率高，且痛苦小、费用低等优势，值得在临床推广。
　　【参考文献】
　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南求：南京中医药大学出版社，1994.

　　[2]张恩虎.实用临床中药手册[M].北京：人民军医出版社，1998：279