浅谈骨科小儿患者的安全管理

　作者：张春利，张楠

　　【摘要】 为了确保骨科小儿住院患者的安全，准确实施医疗与护理行为，本文根据小儿患者的特殊性，通过分析骨科小儿患者在住院期间可能存在的不安全因素，制定相关改进与管理措施，认为护士除了要有专业的护理水平外，还要有一定的医学法律知识、良好的心理护理水平和以人为本的人性化服务理念。
　　【关键词】 骨科;小儿;安全管理

　　骨科小儿患者住院期间安全能否得到保障，与我们的医疗和护理工作息息相关，随着近现代矫形外科医学的快速发展，使得患有先天性畸形的患儿家属看到了希望，也这样使得骨科学的内容有了很大的扩充，不再局限于早年传统意义上的骨折。我院作为一家三级特等综合医院，骨科年手术量可以达到七千余台，同时也给我们的护理工作带来了很大的挑战，我们的病房存在着日间手术量大、夜间急诊多，寒暑假期小儿患者多，加床倒床频繁等这样的问题。基于此，我们组织人员对于不安全因素进行分析，采取人性化管理及安全管理对策，取得了满意的效果。现总结如下。
　　1 护理安全及安全管理的概念

　　护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围内的心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡[1]。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。从广义的角度和现代护理管理的发展来看，还应包括护士的执业安全，即护士在执业的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害[2]。因此，对于患者安全的管理，已经也将永远是医院管理的主题。为了使患者和护理人员的身心健康得到保证，对于可能发生的不安全因素进行预见性分析和评估，采取有效的管理控制的过程称为安全管理。
　　2 患者安全问题与隐患

　　2.1 跌倒 我科除了有肢体功能障碍需要卧床休息的小儿患者，大部分是一些先天畸形的患儿，多是伴有步态异常，如髋关节脱位、马蹄内翻足、臀肌挛缩、脊髓栓系综合征等，这些患儿是可以在手术前自己走动，步态不稳或是年龄偏小，加之地面上有积水或是果皮未及时清扫，物品凌乱，都有跌倒的危险。
　　2.2 坠床 这些多发生在夜间，因为夜间家长入睡，护士夜间查房时，经常发现孩子身体部分处于床面状态，或是没有打开床栏杆，或是身体部分卡在床栏杆上，都将带来隐患。
　　2.3 患者信息错误 我科小儿患者呈现很明显的周期性，寒暑假期间为高峰，因此，很多患儿住院都要在加床上过渡一段时间，然后才转到正规床位，因此，在此换床位的过程中，就很容易把患者儿信息搞错，从而延误手术和治疗，甚至有更大的隐患。
　　2.4 医疗处置不当 这主要有手术安全问题，麻醉意外，患者错误，部位错误，小儿患者抗生素剂量使用不对，无皮试结果的抗生素输注，都可能是医护工作的隐患。另外，未及时打抗生素皮试阴性的临时医嘱，导致手术室护士术前30 min无法输注抗生素，给预防术后感染带来隐患。
　　2.5 临床用药安全 我科小儿患者用药相对简单，主要是静脉输注、口服药和肌肉注射。而药物的不良反应及毒性反应、输液外渗、剂量不当等都可能给患者和家属的身心造成伤害。
　　2.6 各种并发症 由于骨科的专科性和小儿患者的特殊性，使得患儿就容易发生石膏综合征及其他并发症，长期卧床就势必有褥疮的危险，肢体制动也是失用性萎缩的隐患，另外，各种矫形支具的广泛应用，也有局部性褥疮发生的危险，而病房患者多，探视者及陪人多，就无疑会增加交叉感染的机会。
　　2.7 患者行为问题 家长监管不到位，使得小儿在电梯间或走廊独自游走，独自在卫生间玩耍，以致反锁在里面，另外，窗台的防护措施不当，也使得患儿有摔伤的危险，同时，患儿(或家长)的不尊医行为，或是肆意自杀，都将是安全管理的重要方面。
　　2.8 健康教育不到位 由于现在的护理工作逐渐细化，要求也越来越高，但是对于健康教育的实施，仍然存在走过场、不重效果的现象，而护士安全教育将直接影响者患者的安全，比如，小儿患者必须有家长相陪，严格执行请消假制度，禁止小儿独自在病房等，同时由于小儿患者对于自身状况的表达和反应具有自身的特点，以及语言沟通的障碍，都将对护理工作提出更高的要求。
　　3 安全管理与对策
　　3.1 建立和健全安全管理制度 针对医院管理的临床实际，进一步完善各种规章制度，并严格规范每一项工作的细节，实施全面的监控，要求护理人员严格遵守制度，如《消毒隔离制度》、《交接班制度》、《跌倒与坠床防范制度》等，定期学习，每月实时监控，召开护理小组工作会议，对于可能出现的风险因素进行探讨分析，制订相关预防方案，同时，严格上报各种不良事件，比如药品不良反应、护理不良现象。每周参加护士长例会，认真贯彻全院互相学习，互相补充的全面护理管理思想，使三级质量管理落到实处。
　　3.2 加强护士安全防范意识教育 深入广泛开展护士法律教育及安全教育，使护士树立安全是一切护理工作的前提和保证，要让护士掌握什么是自我合法权益与患者安全的统一，提高护士的法律意识，严格要求自己的言行举止。张敏[3]调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。定期以及随时随地利用交班、晨会或是查房的机会增强护士的安全管理意识，同时，严格落实护士不随意执行非抢救时候的口头医嘱，如患儿术后疼痛时给予去痛片口服，术后便秘给予开塞露纳肛。另外，护士没有权利批准患者及其家属的请假制度，必须征得医生的同意，并写好请假条，确保联系方式有效并按时返回病房。
　　3.3 合理配置护理人力资源 根据国家规定的护士与床位比1∶0.4，大部分医院还远远不能达到这个要求，我科也只有1∶0.33，护士始终处于高负荷的工作状态，加之我科还有脊柱患者收治，抢救时更是人力不足，这也就要求护理管理者对于特殊工作时期的人力安排，如加强薄弱时期的机动人事排班，要求护理人员必须24 h开机，应急突发事件的发生。同时，请专业的人员看大门，要求保安加强病区的巡逻，确保病房患者以及医护人员的生命财产安全。
　　3.4 重视健康教育 在现代护理工作中，健康教育早已纳入整体护理的范畴，但是其具体实施能否得到满意的效果，这将是我们关注的重点。健康教育是指健康信息在教育者和受教育者之间的传递和交流的过程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意识，并且自觉采取有益健康的行为[4]。我科采用分阶段健康教育的方式，对于患儿和家长进行教育，提高他们对于科室规定的遵守，因为任何一项规定也许都有着血或者生命的代价。同时，由于患者的受教育水平不同，健康教育也势必要反复进行，因此，护士要有足够的耐心与细心来帮助患者，比如家长害怕小孩会疼，而不能及时翻身，还害怕石膏会断，而不敢碰石膏，清理石膏渣子，造成石膏对于患儿皮肤的损伤和腐蚀等。患儿意外情况的避免，如上所述，也要加强家属监管的教育，不要让小孩独处，不随意丢弃患儿腕带，不能随意改变病房设施，如床头牌，以免给医生、护士对于患儿的识别带来安全隐患。在此，每月召开公休座谈会，及时征集患者对于病房安全管理的意见，及时发现问题，制定相关措施，消除隐患。鼓励患儿及家属，及时上报自己的问题或是身体不适，以快的速度解决，而护士在贯彻落实各种规章制度的同时，更要积极主动巡视病房，了解各种信息，为患者的手术治疗和术后回复，做出努力。
　　3.5 改善病房就医环境 这要求病房设施完好无损，卫生间紧急呼叫灯安全正常，地面积水多及时拖干，各床头呼叫器无故障，保持地面清洁干燥，杂物不乱扔，要求家属看管小孩不随意扔废弃物，以免造成意外伤害，我们要求保洁人员不乱占用安全通道，不堆放杂物，护士严格掌握紧急情况下患者的疏散，同时，为了避免患者就医时高峰期等床时间过长，我科已经启动远程挂号与预约挂号机制，可以让一些非适龄儿童不在高峰期时间就医，但应注意这些疾病应该是医疗范围内可以延期手术治疗的，使患儿在住院期间能够得到相对充足的医疗人力资源。
　　4 小结

　　医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选择就医直接、重要的标准之一[5]。消除安全隐患，确保患者及医护人员的身心安全，将是现代医院管理的永恒主题。只有我们坚定规范化的医疗护理服务，尊重法律，并严格遵守，用人性化的管理理念来实施管理，我们的医疗安全才得到保证。
　　【参考文献】
　　[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001，349.

　　[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志，2004，39(3)：191-192.

　　[3] 张敏.护士交流技巧与患者满意度的关系.中华国际护理杂志，2004，3(3)：237-238.

　　[4] 李继坪.社区护理.北京：人民卫生出版社，2000，38-39.

　　[5] 徐虹.医院护理管理安全隐患因素及管理对策：中华现代护理学杂志，2009，5(6)：877-879.