骨科患者术后应骨用镇痛泵的观察与护理

　 　作者：李颖 作者单位：黑龙江省讷河市人民医院
　　【摘要】 目的 骨科患者术后普遍存在一定程度的疼痛，本文旨在分析术后正确使用镇痛泵，对避免不良反应和减轻患者疼痛的临床观察和护理。方法 应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水100 ml，氟哌利多1 mg+吗啡60 mg+甲氧氯普胺10 mg，给药速度2 ml/h，持续48 h。重点对呼吸和血压的观察，做好心理护理，加强巡视。结果 通过加强对镇痛泵使用的观察和护理，使镇痛泵的使用获得满意的效果。结论 护理人员应了解泵内药物的种类、含量、作用及，密切观察患者病情变化，以预防或减少并发症的发生。
　　【关键词】 患者,镇痛泵,观察,护理

　　疼痛越来越引起人们的重视，是骨科手术后较常见的一个问题。它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可以影响患者术后早期的功能锻炼[1],降低术后恢复的信心。近年来由于自控镇痛泵(PCA)在临床上取得了较满意的镇痛效果，使其成为患者术后镇痛的主要方法，应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。但其在缓解疼痛的同时也出现了一系列的并发症，现将山东省枣庄市中医医院自2005年以来156例患者应用镇痛泵的观察及护理介绍如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择骨科创伤手术后患者156例，其中男95例，女61例，年龄16～80岁。
　　1.2 方法 应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水100 ml，氟哌利多1 mg+吗啡60 mg+甲氧氯普胺10 mg，给药速度2 ml/h，持续48 h。
　　2 观察和护理
　　2.1 生命体征的观察
　　2.1.1 呼吸抑制 PCA止痛药为吗啡，该药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6 h患者情况，患者常规吸氧12～24 h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。
　　2.1.2 血压降低 患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000 ml后，再视医嘱处理。
　　2.1.3 体温降低 由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时,应每30 min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。
　　2.1.4 嗜睡 PCA中的氟哌利多为镇静安定类药，有强镇静作用，吗啡为麻醉强镇痛药，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
　　2.2 下肢感觉与下肢血液循环的观察 术后患者下肢麻木与麻醉作用未完全消退、感觉神经没有恢复有关，一般6～8 h下肢麻木可消除，再加上应用PCA镇痛，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。骨科术后多给予外固定和加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血，密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题要及时向医生汇报，及时处理。
　　2.3 皮肤的观察 PCA的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮发生，术后6 h内,每2 h翻身1次，被动活动肢体，足跟部可垫上衬垫。
　　2.4 尿潴留的观察 因PCA的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感，可引起尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法，无效时惟一的办法是行持续导尿术。在护理中，要重点注意掌握拔管的时机，一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。
　　2.5 恶心和呕吐 这是由于吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起[1]，可用甲氧氯普胺10 mg肌内注射。头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管，并调节补液滴速。必须加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。
　　3 小结

　　总之，自控镇痛泵为骨科患者获得了满意的镇痛效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生。应该把重点放在对呼吸和血压的观察，另外，恶心呕吐和尿潴留发生率较高，不同程度地增加了患者的思想负担。所以，护理的重点是要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到佳结合。
　　【参考文献】
　　[1]王国良，张美云，郑鹏，等. 强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察.中华麻醉学杂志，2005，23(2)：86.