股骨颈骨折合并髋臼骨折手术治疗体会

　　 作者：罗柳怀 作者单位：广西柳城县人民医院,545299

　　【摘要】目的：对股骨颈骨折合并髋臼骨折患者进行手术治疗的方法及疗效进行研究分析。方法：选取股骨颈骨折合并髋臼骨折的10例患者，髋臼骨折使用重建钢板内固定法，股骨颈骨折使用空心螺钉内固定法进行手术治疗。结果：10例患者均获得术后随访，时间为9～23个月，平均11.3个月，优5例，良4例，差1例。结论：股骨颈骨折合并髋臼骨折是严重且复杂的损伤，应当及早进行手术治疗，依据骨折不同类型选择不同的手术方案，才能够得到满意的临床治疗效果。
　　【关键词】骨折,骨臼,股骨颈,内固定
　　股骨颈骨折合并髋臼骨折大多数情况为高能量损伤所导致，在临床治疗上并不多见，此种损伤的情况较为严重复杂，如果临床治疗方法不当就极易使患者留下后遗症，极大的影响了患者的生活工作[1]。笔者对2008年1月～2011年2月收治的股骨颈骨折合并髋臼骨折的10例患者进行手术治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选取我院2008年1月～2011年2月收治的股骨颈骨折合并髋臼骨折的患者共10例，男7例，女3例;年龄23～52岁，平均38.9岁。均为高能量损伤。10例患者都合并有同侧股骨颈骨折，其中3例合并同侧骶髂关节分离，4例合并肋骨骨折，合并其他部位骨折共19处。治疗手术时间为：急诊手术4例，10 d内4例，2～3周2例。
　　1.2 方法：10例患者均进行手术治疗，在收治入院后首先对危及生命的并发症和多发伤进行处理。在患者入院后24 h内完成胫骨结节骨牵引，并使用骨折手法复位石膏进行外固定。在伤后6～13 d进行手术治疗。使患者在全身麻醉状态下同时进行髋臼骨折以及股骨颈骨折内固定术，在手术过程中多使用髂股扩大入路或髂股入路。将髋臼骨折使用重建钢板内固定，将股骨颈骨折使用空心螺钉内固定。若患者同侧下肢有骨折，先对股骨颈骨折复位和固定，之后再对下肢骨折进行处理，后对髋臼骨折进行固定。
　　1.3 疗效判定标准：优：患者髋关节形状恢复正常;良：只有小骨赘，骨折处关节间隙狭窄<1 mm并伴有轻微硬化;可：中度增生，骨折处关节间隙变窄<50%并伴有中度硬化;差：出现明显骨质增生，骨折处关节间隙变窄>50%，股骨头磨损或塌陷，髋臼出现磨损现象。
　　2 结果

　　10例患者均获得术后随访，时间为9～23个月，平均11.3个月。髋臼骨折均在6个月内骨性愈合;4例患者股骨颈骨折6个月内骨性愈合，6例患者1年内骨性愈合。本组优5例，良4例，差1例。
　　3 讨论

　　股骨颈骨折合并髋臼骨折在临床处理时难度较大，对疗效有较大影响，因而对于该类损伤要非常重视髋臼骨折的处理是否得当。临床治疗重点就是重建髋臼关节面的平整，使关节的架构作用尽快恢复，在骨折愈合之后尽可能保证髋臼的稳定与光滑。对于股骨颈骨折的复位以及固定要尽量减少创伤，达到减少股骨头缺血性坏死的目的。因而对不同骨折类型要适当的进行手术次序排序，在避免重复损伤的前提下优先对股骨颈骨折进行复位和固定，再对同侧下肢骨折进行复位与固定，终对髋臼骨折进行复位固定。骨折内固定选择应根据骨折部位及类型选用适当方法。在手术之前要对患者进行全面的综合评估，从而依据患者的全身情况以及骨折特点使用适当的手术治疗方法[5]。本组所有患者的髋臼骨折大部分使用重建钢板，股骨颈骨折使用空心钉进行内固定，都获得了良好的临床治疗效果。
　　【参考文献】
　　[1] 李文平,靳方运,郭斌,等.手术治疗复杂髋臼骨折66例临床分析[J].中国骨伤,2007,20(1):20.

　　[2] 唐桂莲.1例右髋臼、右股骨近端并左胫骨平台骨折患者的围手术期护理[J].吉林医学,2012,33(8):1754.