重度颅脑损伤昏迷患者的抢救护理体会

　　作者：言美云 作者单位：广州医学院羊城医院体检中心,广东广州,510140

　　【摘要】目的 研究重度颅脑损伤昏迷患者规范化抢救及护理的效果。方法　选取2010～2011 年我院收治重度颅脑损伤昏迷病人80例，应用有效的急救护理措施。结果　本组80例重度颅脑损伤昏迷患者，在5分钟内得到救护者76例，占 95.0%;在 5-10 分钟以内得到救治者4例，占 5.0%。80例重度颅脑损伤昏迷患者中，抢救脱险72例，死亡8例，抢救成功率为 90.0%。经精心的护理，治愈53例，自动出院19例。结论　在重型颅脑损伤病人的急救过程中，有条不紊地采取各项有效的急救护理是急救成功的关键，也是减少并发症的有效措施。
　　【关键词】重度颅脑损伤昏迷,急救,护理

　　随着我国经济的不断发展，机动车辆数目不断增加，交通事故在急诊中占的比例越来越大而且伤情较重[1]，在严重创伤中，颅脑损伤的发病率逐年增加。重度颅脑损伤多为广泛的脑性损伤，常有脑干损伤和颅内血肿。患者病情一般较急，伤势较重，且多变，病死率较高，不及时抢救会造成严重的后果。它的发病率占创伤总数的20%，重度颅脑损伤患者病情危重，复杂多变，病情变化迅速，并发症多，致残率、死亡率高等特点，若抢救不及时，失去抢救佳时机而延误治疗，故迅速正确的病情评估，Glasgow昏迷评分[2]，规范的抢救方案，有效的抢救措施，密切细致的病情观察护理，是重度颅脑损伤患者在急诊科抢救成功关键，为进一步治疗争取宝贵时间，从而为减少死亡率及致残率奠定了基础。接诊护士应快速准确地配合抢救、治疗，并细心观察患者病情出现的任何变化，为早期诊断和治疗提供依据，为患者早期手术提供良好的时机。作者回顾总结了我院自2010年5月至2011年5月共接收80例重度颅脑损伤昏迷患者的急救护理措施，以使此类患者得到及时有效的救治，现将护理体会分析如下。
　　1　临床资料

　　按照Glasgow昏迷评分方法，意识障碍6h以上，处于13～15分者为轻度颅脑损伤，8～12分者为中度颅脑损伤，3～7分者为重度颅脑损伤[3]。本组80例患者中，Glasgow昏迷评分3～5分者38例，6～7分者42例，均为重度颅脑损伤。具体分析病例，80例中男性51例，女性29例;自受伤到就诊时间20min～6h;颅脑CT或MRI证实以硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤、脑挫裂伤为主;单纯颅脑损伤35例，合并腹部脏器损伤12例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折9例，合并血气胸、肺挫裂伤10例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤9例，同时合并血气胸、腹部脏器损伤及四肢、脊柱、骨盆骨折5例。
　　2　方法

　　2.1重度颅脑损伤昏迷患者的急救

　　急诊必须执行首诊负责制;患者的体位应去枕平卧，头偏向一侧卧床休息，尽量减少搬动，防止损伤加重。及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，重度脑损伤昏迷患者，由于颅内压增高，机械性刺激呕吐中枢，呈喷射性呕吐;须立即将头偏向一侧，利用负压机械吸引，吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎;对有义齿的患者，应将义齿取出;对舌根后坠者，可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管、保持呼吸道通畅。由于脑出血、脑损伤、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织，故立即给予高流量氧气的吸入，本组患者全部用了氧疗，氧流量4～6L/min，氧浓度30%～40%。;保持呼吸道通畅[4]; 快速建立静脉通道，一般可建立1～2条大静脉通道，好采用留置针穿刺，减轻脑水肿，预防脑疝的发生[3]，本组60例患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等;心电血压的监护[5]：每隔5～10 min检测1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开;做好抢救记录。
　　2.2重度颅脑损伤昏迷患者的护理

　　严密观察病情变化，意识逐渐恢复是病情好转的征象;如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成。双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤;双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定是病情危重接近临终的表现。应注意生命体征的变化严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高，是脑疝的早期表现。呼吸浅促、脉搏快而微弱、昏迷加深则说明病情危重，应立即抢救。对重度颅脑损伤昏迷患者进行急救同时，要防止并发症的发生[6]：防止呼吸道并发症，要正确吸痰，行气管插管时，要防止并发症的发生;防止消化道并发症，重度颅脑损伤昏迷患者可出现胃肠道出血，应观察患者的呕吐物及大便的颜色，当患者呕吐咖啡色胃内容物时，提示胃出血;防止尿路感染;要保持床铺的清洁、干燥，病情许可，可翻身或50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮的发生。注意安全，防止坠床极度烦躁的患者应加床栏或上约束带，适当运用镇静剂，如安定10 mg或异丙嗪25 mg肌肉注射，防止烦躁促使再出血。
　　3　结果

　　本组80例重度颅脑损伤昏迷患者，在5分钟内得到救护者76例，占 95.0%;在 5-10 分钟以内得到救治者4例，占 5.0%。80例重度颅脑损伤昏迷患者中，抢救脱险72例，死亡8例，抢救成功率为 90.0%。经精心的护理，治愈53例，自动出院19例。
　　4　讨论

　　重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然在30%～50%[7]，急诊抢救室做为院内急救站，能否正确处置对患者的后继治疗相当重要。重度颅脑损伤患者就诊时病情重、情况复杂、查体配合差、常常合并其他脏器损伤，能生存到达医院的大多数患者表现出意识障碍、呼吸循环紊乱等症状、体征。
　　重度颅脑损伤昏迷患者病情危重，极易出现各种并发症，护理人员在整个疾病过程中的作用十分重要。有时患者于术后数日仍可出现病情突然变化，如能及时发现，综合分析判断，将获得治疗机会。对患者实施全面护理，预防和治疗并发症，在保全生命的基础上，争取脑功能得到大程度的恢复[8]。导致重度颅脑损伤患者在急诊抢救室抢救失败的主要原因有呼吸道梗阻、失血性休克、原发性脑干损伤。本组80例重度颅脑损伤患者有72例在急诊抢救室经积极抢救，获进一步诊治的机会，成功率为90.0%，说明在急诊抢救室里正确迅速判断病情，及时采取有效的急救措施,重视畅通气道和纠正休克，可以为后继治疗争取宝贵的时间，提高抢救成功率。我们通过对患者实施全程优质化的护理，使各种并发症发生率降到低，提高了重度颅脑损伤昏迷患者的治疗成功率，恢复了患者的自理能力，提高了其生活质量。在重型颅脑损伤病人的急救过程中，有条不紊地采取各项有效的急救护理是急救成功的关键，也是减少并发症的有效措施。
　　【参考文献】
　　[1]刘兵，张建宁，王志涛，等.重型颅脑损伤死亡相关因素分析[J].中华神经外科杂志，2007，23(7)：496.

　　[2]尹桂萍，郗蓉蓉. 重度颅脑损伤昏迷患者的抢救护理[J].黑龙江医药，2011，24(1)：149-150.

　　[3]周雪芬.45例海岛中、重型颅脑损伤患者的急救护理体会[J].实用中西医结合临床，2008，8(2)：85-86.

　　[4]吕玲玲.急救护理程序在重型颅脑损伤患者早期救护中的运用[J].现代临床护理，2008，7(6)：50-52.

　　[5]储书兰，储丽.特重型颅脑损伤的急救护理[J].中国医药导报，2007，4(29)：63.

　　[6]童孜蓉.重型颅脑损伤患者的呼吸道[J].江苏医药，2006，32(3)：296.

　　[7]陈正君，宋维玲，牛晓梅. 重度颅脑损伤昏迷50例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(2)：111-112.

　　[8]易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平[J].中华神经外科杂志，1998，14(1)：1.