经皮肾镜EMSⅢ碎石清石术的手术护理

　　作者：戚军,纪义芳 作者单位：大连大学附属新华医院,辽宁大连,116021

　　【摘要】目的 总结经皮肾镜EMSⅢ碎石清石术的手术护理经验。方法 回顾30例经皮肾镜EMSⅢ碎石清石术的手术配合及护理经验，总结护理要点和注意事项。结果 所有患者均一期取石成功，效果满意。结论 经皮肾镜EMSⅢ碎石清石术针对肾、输尿管上段结石，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。充分的术前准备和密切的术中配合是手术成功的关键。
　　【关键词】经皮肾镜,结石,护理

　　各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜取石术(PCNL)的适应症。2010年10月至今，我院开展经皮肾镜EMSⅢ碎石清石术30例，获得了较好的效果，现将手术护理体会报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1一般资料 本组30例患者，男18例，女12例，平均年龄42.2岁。术前行腹平片、静脉肾盂造影、CT等检查，其中肾结石22例，输尿管上段结石8例，结石直径1.8～4.6cm。
　　1.2手术器械 Wolf经皮肾镜(F20.8)、膀胱镜(F20.8)、第三代EMS气压弹道超声碎石机。
　　1.3手术方法 全麻或硬膜外麻醉，患者截石位，膀胱镜患侧输尿管插管(F6输尿管导管)并固定于导尿管上，注水增加肾盂内压力。超声定位后，G18穿刺针穿刺目标肾盏，见有尿液溢出，置入导丝，筋膜扩张器8F始，以2F递增扩张至16F，再改用金属扩张器扩至20F，留置20F的经皮肾镜鞘，建立经皮肾取石通道。经皮肾镜联合第三代EMS气压弹道超声碎石机碎石取石后，顺行置入6F双J管，退镜并留置18F肾造瘘管。
　　1.4结果 所有患者均一期取石成功，术后无大出血。8例术后发热，经抗感染、对症处理后恢复正常。术后1周拔除肾造瘘管，术后1个月拔除双J管。
　　2 护理配合

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理 术前对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让其他患者现身说法，增加其信心;手术前夜服用安定。
　　2.1.2体位训练 术中患者要采取截石位及俯卧位，患侧抬高30cm。因此术前即指导患者练习两种体位，并且指导患者练习穿刺时屏住呼吸，提高穿刺成功率。
　　2.1.3术前准备 除肝、肾、凝血功能、心电图、胸片等常规术前准备外，行彩超、静脉肾盂造影，必要时CT检查。高血压、糖尿病患者应控制血压及血糖。
　　2.2术中配合

　　2.2.1麻醉生效后，协助患者取截石位，协助术者膀胱镜下插入F6输尿管导管，固定于导尿管上，输尿管导管与冲洗管相连，开放冲洗管和尿袋。
　　2.2.2协助患者改俯卧位，胸部垫软垫，术侧腰部垫加厚软垫。常规消毒铺巾并在术侧贴一脑科手术薄膜，其长带下端垂于污物桶内。套好无菌保护套的B超探头定位，选择和确定穿刺点。
　　2.2.3连接各种导管、摄像头、光纤、手柄、超声及气压弹道探针、泵管等。真空吸引泵工作压力设为-0.2～-0.4bar，气压弹道能量设为，频率设定为10～12Hz，超声能量设置为70%～90%。
　　2.2.4术中密切配合麻醉师观察患者生命体征变化，注意血压、血氧饱和度、尿量及尿液颜色等变化。
　　2.2.5手术结束后及返回病房途中，注意保护肾造瘘管及静脉通路，与病房护士做好交接班工作。
　　2.3术后回访 告知患者注意休息，避免剧烈运动;指导患者或家属需要密切观察的指标，遇有问题及时告知病房护士;征求患者意见和建议，及时总结。
　　3 讨论

　　3.1充分的术前准备是手术顺利进行的保证，熟练掌握各种器械的使用。
　　3.2巡回护士须于手术前一天检查手术器械的完好性，确保仪器设备处于良好的工作状态。熟知各种仪器性能、连接与应用，做好录像工作，严密观察患者生命体征的变化、输液反应，保持尿管通畅，发现问题及时解决。
　　3.3病人进入手术室后，态度要和蔼，视病人如亲人，增加患者对医护人员的信任度。
　　3.4巡回护士摆放体位时，注意应顺应呼吸和循环功能，无副损伤，尤其是受压部位垫软垫保护(男性注意保护好阴囊)，约束带固定松紧适宜，充分暴露手术视野，保证患者的舒适安全。
　　3.5手术中灌注液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件，注意灌注液的温度要接近人体正常体温，冬天水温为23～28℃[1]。
　　3.6弹道与超声功率的设置 弹道的能量输出为，使用连续冲击波模式;超声的能量输出为70%～90%[2]。
　　3.7使用超声吸引时，一定要吸引有效，以确保超声碎石的效果与超声探针的保护。
　　3.8手术结束应妥善保护肾造瘘管;如肾造瘘管内引流液颜色较红，应暂夹管，使肾内压升高压迫止血，并与病房护士做好交接班。
　　3.9术后器械清洗前一定要打开各轴节和螺丝，难以清洗的血渍浸泡适酶溶液中5分钟，取出后，用流动水冲洗再擦干，正确安装，并上润滑剂润滑，以提高器械的使用寿命。
　　【参考文献】
　　[1]赵燕，许兵，唐正利.微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理[J].现代护理，2005，11(21)：1811.

　　[2]高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱.1版.广州：广东科技出版社，2007：46-50.