胶囊内镜诊断小肠间质瘤1例报告

小肠间质瘤是发生在患者小肠肌层基质中的一间叶性肿瘤，其主要成分为梭形细胞和上皮样细胞。临床统计显示这种疾病的发病率非常低，以往的病例绝大部分出现被误诊的为平滑肌源肿瘤或者是神经源性肿瘤。现在对1例胶囊内镜诊断小肠间质瘤的情况进行相关报道。
 

1 病历摘要患者，男，56岁，因“恶心、呕吐伴黑便2天”就诊。患者入院前2天无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性呕吐，呕吐物为淡黄色液体，量少，同时伴有黑便，每天解黑色糊状便数次，量约700～1 000 ml左右。就诊我院，既往否认消化道疾病病史，否认手术史。查体可见：营养中等，贫血面容，精神较差，皮肤黏膜苍白，腹部外形平坦，触诊腹部柔软，全腹无压痛及反跳痛，全腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞计数8.93×109/L，红细胞计数1.39×1012/L，血红蛋白值45 g/L;生化全套：血钙 1.48 mmol/L，血尿素7.5 mmol/L，白蛋白10.2 g/L;凝血全套： PTA 60.2%。电子胃镜结果：贫血黏膜相。电子结肠镜所见结肠直肠黏膜未见明显异常。胶囊内镜检查发现小肠一黏膜下肿物突入肠腔，表面巨大溃疡形成，溃疡周边黏膜充血，底覆黄白苔。即诊断小肠间质瘤，进一步行全腹增强CT检查近盆腔左侧小肠处类圆形软组织病变，考虑小肠间质瘤，血供丰富。后经手术及病理检查证实为空肠间质瘤，低度恶性，行小肠节段切除术，随访1年未再出血。
2 讨论

胃肠道间质瘤发病的根源在胃肠道壁上的梭形细胞或者是 Cajal细胞，是一种肿瘤细胞基因检测成阳性的非肌源性和非神经鞘源性肿瘤。该病长发生的部位是患者的胃部、小肠部位，然后就是患者的直肠或者是食管，同时该病偶尔可能发生在患者的网膜、肠系膜以及腹膜等。发病患者的平均年龄一般都在60岁，并且发病的概率一般都十分低。患者在发病的早期通常没有任何的典型症状，等到发病的后期可能会出现呕血、黑便、腹痛、腹部包块或者是发热等多种症状中的一种或者是几种，也有很少部分患者的病情是在进行其他类型的手术时被发现的。小肠间质瘤按照其生长的主体位置以及生长的方式可以划分为腔内型、壁内型、腔外形以及哑铃型(也即腔内—腔外型)，大多数患者肿瘤的生长方式为膨胀性生长，患者的肿瘤包括大多都是界限清晰的孤立的椭圆形或者是圆形的，偶尔会是分叶状或者是多发性的。对于肠道间质肿瘤这种疾病的检测方法通常是采用胃肠造影、小肠CT以及腹腔数字减影血管造影等多种影像技术，目前为常用的检查方法主要是胶囊内镜检测法，这是一种新型的检测方法具有检测准确率高的优势。本次检测的1例患者表现出的主要症状是不明原因的消化道出血。不明原因消化道出血系指通过消化道内镜(胃镜、结肠镜 )、小肠造影等检查未能明确出血原因的持续或反复发作的消化道出血，占整个消化道出血的 3%～5%，病变部位多于小肠[1]。胶囊内镜的应用填补了小肠检查的无创性、可视化检查的空白，它是一种全新的非侵入性、安全、操作方便的全小肠检查手段。近年来逐渐被应用小肠疾病的诊断，尤其在诊断不明原因消化道出血中起到重要作用[2]。此例不明原因消化道出血的患者，胶囊内镜检查发现小肠间质瘤，经小肠镜检查以及手术病理切片确诊，手术治疗后至今未曾复发，提示胶囊内镜虽然对不明原因消化道出血有较高检出率。但确诊其是否为出血原因，可能仍需手术、小肠镜随访观察等方法协助判断或证实。目前随着胶囊内镜及小肠镜的应用，愈来愈多的小肠疾病被人们所认识，小肠肿瘤在小肠病变中占很大比例，Zhong 等统计812例小肠镜，小肠肿瘤占15.5%，其中小肠间质瘤是多见的小肠肿瘤，来自日本的一向多中心研究发现小肠肿瘤的比例为65.6%。胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors， GISTs)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。GISTs主要是由梭形细胞和上皮样细胞构成，两种细胞可同时出现于不同的肿瘤中，但形态学变化范围大。依据两种细胞的多少可分为梭形细胞型、上皮样细胞型以及梭形和上皮细胞混合型。肿瘤细胞的排列也呈多样化，以束状和片状排列居多。GISTs的症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是常见症状。治疗以手术治疗为主，不能手术切除或转移的间质瘤，甲磺酸伊马替尼辅助治疗可提高手术完整切除率，延长患者生存期。总之，胶囊内镜作为一种新的肠道检查方法具有其优点尤其对不明原因的小肠源性出血具有很高的诊断价值，对不明原因的小肠出血，应胶囊内镜检查。但它又有许多缺点使其临床应用受到了限制，相信随着软件硬件技术的发展在不久的将来胶囊内镜必将给胃肠道疾病的诊疗带来革命性的变化，如何提高胶囊内镜的诊断价值有待于在今后的工作中进一步探索。
3 参考文献
 

[1] 吴宗英,刘红专.胶囊内镜诊断小肠间质瘤1例[J].四川医学,2012,33(1):12.
 

[2] 许 镇,许建明,梅 俏.45例小肠出血的胶囊内镜诊断及随访[J]. 安徽医科大学学报,2010,31(1):1.