胎儿下腔静脉局限性扩张1例

         孕妇，22岁。孕1产0，孕22+5周，无不良孕史及家旗病史。超声提示：蕾胎，头位，双顶径53mm，头围206 mm，股骨37mm，腹围197 mm，羊水指数58。腹部冠状切面显示肾静脉汇合处下腔静脉局限性扩张，范围约23 mm×6 9 mm，扩张处血流速度缓慢，内可见细小回声点及絮状回声（图1），双肾体积增大，形态正常，左肾大小32 mm×1 5mm，右‘肾大小33 mm×il mm，肾实质回声增强（图2）。彩色多普勒显示下腔静脉扩张处内血流信号均匀（图3）。

         超声诊断：

         (1)单胎，头位；

         (2)胎儿下腔静脉局限性扩张；

         (3)羊水过少。 
         讨论下腔静脉发育异常主要包括下腔静脉离断并异位连接、左下腔静脉、双下腔静脉等。但本例不符合下腔静肺异常的任何一种情况。首先，腹主动脉与下腔静脉的位置正常，排除了下腔静脉离断可能；也未扫查到腹主动脉左方多条血管回声，排除左下、双下腔静脉可能。下腔静脉扩张处即肾静脉汇入处内可见细小回声点及絮状回声，与该处血流速度缓慢相关，下腔静脉隔膜常造成管腔的狭窄或闭塞，且狭窄的位置比较固定，常位于横膈下方至肝静脉开口附近，本例与其不相符。笔者认为此例下腔静脉瘤的可能性较大。文献中仅见个别病例报道，且多为成人病例，胎儿下腔静脉痛罕见。

         下腔静脉瘤发生因素分2大类：

         (l)原发性因素主要是先天性静脉管壁结构发育不良，管壁局部薄弱，使管腔产生局限性膨出、扩张，此类下腔静脉瘤体未破裂或无并发症发生刚，常无明显临床症状，仅在常规超声检查时发现；

         (2)继发性因素：由于血管内压力长期增高，导致管壁逐渐向外膨出，常并发于布加综合征。