绒毛膜癌导致肺栓塞1例

　　患者女性，23岁，右侧刺激性胸痛2个月，经外院诊治无效，于2004年3月16日人本院诊治。患者2年前流产1次，既往月经无规律，无闭经史。查体：右侧腋下叩略浊音，呼吸音较对侧弱，查痰涂片提示革兰氏阳性双球菌(+++)、霉菌菌丝(+++)、霉菌孢子(+)、痰抗酸染色（一）。胸部X线片提示多发斑片状高密度影，考虑右侧霉菌性肺炎，给予抗感染治疗1周后复查胸部CT，肺部炎症较前好转，患者白动出院。5月6日患者因呼吸困难1周，咳血3d人院。胸部肺动脉造影(CTPA)提示肺栓塞（图1），双上、下肢静脉彩超均未见异常。诊断为肺栓塞，予注射肝素和口服华法令溶栓治疗后症状明显缓解。5月10日转入上级医院，血清HCC 360 000 mIU/mL。心脏彩超：肺动脉轻度高压，轻度三尖瓣关闭不全。子宫彩超：子宫肌层回声欠均匀，前壁见一高圆声团块，边界不清，无包膜，约3.2 cmx4.0 cmx4.3cm，彩色多谱勒血流图(CDFI)显示丰富的血流信号。终诊断为肺栓塞，肺动脉轻度高压，绒毛膜癌肺转移。在口服溶栓药物的同时，系统化疗3个疗程，化疗方案为5-Fu+KSM．FICC降至38.5 mIU/mL。FICC降至正常后巩固2个疗程化疗后停药。随访至今，患者。 　

小结 绒毛膜癌引起的肺栓塞( pulmonary embolism，PE)临床上很少见。绒毛膜癌的临床表现常缺乏特异性，Tidv等报道只有50010 - 600/e的产后绒毛膜癌患者的主要临床症 状表现在妇科系统，常见的症状有呼吸困难，神经系统症状，腹痛。本例患者主要表现为呼吸系统的症状，容易忽略绒毛膜癌的诊断。癌症引起的肺栓塞，栓子的性质可以是血栓 或者癌栓。本例患者可能同时存在癌性栓塞及血性栓塞，经溶栓治疗后，癌栓虽存在而血栓降解，所以患者症状能缓解，但病情反复。育龄期的女性患者存在疑难的肺栓塞或肺动脉 高压，应考虑绒毛膜癌的可能性。 本例患者在胸部X线片上表现为片状的高密度影，与肺结核及非典型性肺炎难以鉴别。CTPA为一种新的PE诊断方法，是常用的PE确诊手段之一，但无法判断栓子的来源，再加上癌性栓塞不常见，极易漏诊。PET/CT通过显示氟脱氧葡萄糖的高摄取率来判断病变组织的来源，对于鉴别癌栓非常敏感。对于组织学诊断困难的患者来说，3-FICC是诊断绒毛 膜癌的重要手段，高水平的3-HCC是诊断绒毛膜癌的可靠指标。 化疗在治疗绒毛膜癌有较好的疗效。绒毛膜癌患者经化疗后，预后能被扭转，甚至在晚期阶段。2。31，5年生存率为860-/0。继发于正常妊娠的绒毛膜癌的预后较差，常需要联合化疗。绒毛膜癌的总的治疗原则是化疗为主，手术、放疗为辅，在依据WHO预后评务系统及FICO分期的基础上，实行分层次或个体化治疗。癌性肺栓塞的治疗目前尚无统一的标准，可参考肺血栓栓塞的治疗方案。