尿路造口袋用于恶性肿瘤破溃伤口渗液的效果观察

         恶性肿瘤伤口是指恶性肿瘤浸润皮肤穿透上皮形成突出结节状的损害或恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷或腔隙的溃疡性损害[1]。肿瘤伤口的特性为出血、疼痛、恶臭、大量分泌物，伤口周围会有不规则型或有结节之情形，另外由于其坏死组织易受各种杂菌及微生物的侵袭，这些微生物繁殖并分解坏死组织，产生大量的带有腐败味、具有恶臭的气体，使恶性肿瘤破溃后常会发出恶臭气味，影响患者的社会交往和形象，给患者带来巨大的痛苦。有的恶性肿瘤患者伤口会出现大量的渗液，临床上多使用纱布或棉垫等来保持局部皮肤的清洁干燥。但由于此类伤口渗液较多，局部皮肤往往是潮湿的状态，再加上频繁擦洗，很容易引起局部皮肤红肿、湿疹，加重溃烂，大大增加患者的痛苦。此外，护理人员为了保持局部清洁干燥及舒适，要随时更换伤口敷料及衣物，不仅增加了患者的医疗成本，也大大增加了护理工作量。我科2010年1月～2013年10月应用尿路造口袋接负压引流器收集恶性肿瘤破溃伤口的渗液，取得了较好的效果，现报告如下。

         1　资料与方法

         1.1　一般资料：选择2012年1月～2013年10月我院收治的带有恶性肿瘤破溃伤口的患者30例，男8例，女22例，年龄23～67岁，平均年龄53岁。按入院先后顺序分为两组，观察组15例采用尿路造口袋接负压引流器;对照组15例，采用棉垫纱布等常规敷料覆盖。其中乳腺癌胸壁转移瘤破溃20例，子宫间质肉瘤腹壁转移瘤破溃1例，左肾尿路上皮癌腰背部转移瘤破溃1例，腰椎骨肉瘤伴骶尾部破溃3例，肺癌胸壁转移瘤破溃5例。临床表现为恶性肿瘤破溃，伤口大小为1cm ×0.5cm～10cm×6cm，深度未予探查，切口有黄色、洗肉水或褐色渗液溢出，随体位改变增多或减少，渗出液量为少-大量。伤口边缘平整18例，边缘凹凸不平12例。两组患者性别、年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2　方法
         1.2.1　观察组：选用康乐保公司LC1911尿路造口袋、一次性负压引流器(通常用于胃肠减压)、皮肤造口保护粉、引流管(一次性引流袋剪掉袋子部分)、3M透明贴膜。护理方法：① 清洗皮肤：用生理盐水棉签清洗伤口及周围皮肤，纱布擦干后再涂皮肤保护粉;如皮肤破溃，则加用皮肤保护膜;②准备造口袋：根据伤口大小裁剪造口袋的孔径，直径约超过伤口边缘1～2cm;③粘贴造口袋：先撕去底板一半粘贴纸，用手指轻轻抚平周围皮肤，慢慢地把底盘的粘贴面沿着伤口周围按压并粘贴，使之与伤口皮肤粘贴不留空隙。由于恶性肿瘤破溃伤口周围往往凹凸不平，必要时可在周围加用3M透明贴膜粘贴，贴完造口袋后，先用手按压底板，使粘胶温度接近体温，与患者皮肤粘合更紧密;根据患者体位注意造口袋的黏贴方法：长期卧床时造口袋长轴与身体长轴垂直，下床活动时造口袋长轴与身体长轴平行[2];④将一次性引流袋的袋子部分剪掉，留下一条引流管，将引流管带接头部分连接一次性负压引流器，并将引流管的另一端的头部根据吸痰管的原理剪一些小孔，再将引流管通过造口袋排放阀处套入造口袋内，根据患者伤口的位置及渗出液的多少调整引流管长度;⑤引流管再连接负压吸引器;⑥造口袋的护理：如伤口渗液能顺利引流到负压球中，且无渗漏，可3～5d更换1次，如粘贴处有液体渗漏，则及时更换。负压引流器一次性使用，每天更换。造口袋每次更换时清洗伤口，并密切观察伤口周围皮肤的情况。当造口袋松脱导致液体外溢或患者皮肤不适时可随时更换。
         1.2.2　对照组：按常规换药，根据伤口渗出液的量采用棉垫或纱布予以覆盖伤口，敷料渗湿后及时予以更换。

         1.3　观察指标
         1.3.1　患者舒适度：采用自行设计的“肿瘤伤口不适问卷”对患者进行调查，回收率。观察患者有无皮肤损伤、失眠、衣物污染等不适症状。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI总得分)。1.3.2　两组患者伤口换药次数和更换衣物次数。

         1.4　统计学方法：采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料使用χ2检验和Ridit分析，计量资料使用t检验。

         2　结果
 

         两组患者皮肤损伤、衣物污染、因伤口因素导致的失眠例数比较差异有统计学意义(P! 0.05)，观察组患者舒适度明显高于对照组。见表1。　　

         观察组患者换药次数和更换衣物次数明显少于对照组，两组数据比较差异有统计学意义(P! 0.05)，观察组伤口护理效果明显优于于对照组。见表2。
         3讨论　　
         康乐保尿路造口袋1911，其具有防逆流装置、皮肤保护剂抗水性强特点[3]，排放阀处连接一次性引流袋改装后的引流管非常匹配，不需再用橡皮筋捆紧[4]，而不会发生液体渗漏。　　

         使用尿路造口袋接负压引流器，属完全非侵入性操作，且操作简便。另外，造口袋的底板含水胶体，水胶体对皮肤损伤的愈合有良好的促进作用。尿路造口袋具有防臭设计，且处于密闭状态，增加了患者的舒适度。一次性造口袋为透明装置，使用透明的造口袋来收集渗出液，同时引流管放入造口袋中，可以正确观察渗出液的颜色、量及性质，为临床提供手资料;同时接负压引流器，避免频繁倾倒带来的麻烦，也方便患者下床活动[5]。使用一次性造口袋接负压球可有效增加患者舒适度从而为患者带来良好的治疗环境。肿瘤伤口渗液会导致患者皮肤的糜烂从而引起患者局部疼痛或不适，频繁更换伤口敷料及床单不仅增加护理人员的工作量，也会对患者的休息造成影响，同时增加医疗费用。伤口周围渗液的气味不仅会影响到患者自己的心情，还会对同病房的其他患者的正常恢复造成干涉[6]。尿路造口袋接负压引流器避免污染床单及衣物，减少护理人员护理时间，降低护理成本。因此，使用尿路造口袋接负压引流器是护理人员管理恶性肿瘤伤口渗液的佳选择。笔者认为，缺陷的地方在于：尿路造口袋接负压球较适合于身体躯干部位的伤口，对于头面部、颈部、腋下等位置由于局部不平整，尿路造口袋无法粘贴牢固容易发生渗漏、且由于伤口不密闭，负压引流器无法起到吸引作用。

         4　参考文献

         [1]　万德森，朱建华，等.造口康复治疗理论及实践[M].北京：中国医药科技出版社：2006：3805-3806.
 

         [2]　宋丽萍，周妍君，胡翠竹.肠造口患者造口自我护理的路径化健康教育[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(3)：384.
 

         [3]　万德森，朱建华.造口康复治疗理论及实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：3801.
 

         [4]　魏红云，张　艳，周燕莉，等.造口袋负压吸引用于危重患者大便失禁肛周皮肤护理的效果观察[J].护理学报，2013，20(5B)：24.
 

         [5]　叶　亮.尿路造口袋在引流管口渗液收集的护理应用[J].吉林医学，2011，32(35)：7616.
 

         [6]　郑美春，朱亚萍，陈秀杰，等.应用造口袋收集腹部各种渗出液的体会[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10(3)：226.
 

         [收稿日期：2014-01-27　编校：侯小玲/郑英善]