难治性支原体肺炎的肺外表现及免疫因子观察

          【摘要】 目的探讨难治性支原体肺炎的肺外表现和免疫学发病机制。方法回顾性分析2011年2月至2013年3月期间我院 收治的25例难治性支原体肺炎患儿资料，设为观察组，同时选择来我院正常体检的健康儿童20例作为对照组。两组均进行血清 实验室检查以及胸部的x线片检查和CT扫查，比较两组的免疫因子指标(IgG含量、IgM含量和CD3+/CD8+、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+~p CD3+/CD25+)，并统计x线胸片检测和CT检测患儿的病灶类型。结果观察组患儿IgG含量[(7.6±1.8)g/L]，IgM含量[(1.7±0.2) g/L]和CD3+/CD8+[(31.6±2.2)%]指标均明显高于对照组(P<O．05)。25例难治性支原体肺 炎患儿肺部的病灶情况均具有比较明显的影像学特点。结论 测方法对尽早发现难治性支原体肺炎病灶具有重要意义。
         【关键词】 支原体肺炎：免疫因子；影像学
         难治性肺炎支原体疾病的发生与体液免疫过程紧密相关，影像学检儿科中常见的肺炎类型之一是支原体肺炎(MP)，患儿 多在秋冬季发病，文献报道感染率可高达50%以上，具有较大 昀危害性。近几年临床研究发现，部分支原体肺炎患儿虽然经 过抗生素对症治疗，但是仍然会存在咳嗽或者持续性的高热现 象，肺外表现（影像学结果）加重，甚至导致胸腔积液，危及 患儿生命健康，因此称为难治性支原体肺炎[1]。为了探讨难治 性支原体肺炎的肺外表现和免疫学发病机制，笔者回顾性总结了25例患儿的资料，现将结果报道如下。
         1资料与方法
        1.1 -般资料 本研究对象来自于2011年2月至2013年3月期间我院收治的25例难治性支原体肺炎患儿（设为观察组），其中包括男 性14例、女性11例，年龄范围为3-8岁、平均年龄为(5.1±2.8)岁，住院时间为7- 10天、平均住院时间为(8.5±2.2)天，所有患儿临床诊断结果符合《实用儿科学》（第7版）中关于肺炎的诊断标准。另外，根据一般资料（平均年龄、性 别比例等）相近的原则，选择来我院正常体检的健康儿童20例作为对照组。所有45例儿童及其监护人同意配合本研究进行的随访调研工作并在知情同意书上签字。被调研儿童完成分 组后，将两组患儿的一般资料进行统计学检验，结果表明差异无统计学意义，说明两组被调研者的肺外影像学表现和免疫因 子相关指标具有可比性。 
        

           1.2实验室检查方法  所有45例儿童均采用双份的血清来检测MP特异性抗体 （被动颗粒凝聚法检测微量的血清IgM抗体），另外常规进行以 下检查：血生化、血常规、尿常规、C-反应蛋白、结合菌素、 血液培养和痰液培养
        1.3肺外检查方法 肺外检查方法为胸部的X线片检查和CT扫查。
        1.4统计指标
        免疫因子指标包括IgG含量、IgM含量和CD3+/CD8+.CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+和CD3+/CD25+;影像学统计数据：分别统计X线胸片检测和CT检测患儿的病灶类型。
        1.5统计学方法
选择SPSS 19.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料表示方法为均值±标准差（面±s），本研究统计学模型为独立 样本计量资料组间比较，选择￡检验方法进行，以0.05为显著 性标准，双边检验方法比较组间差异是否具有统计学意义。
       2结果
       2.1两组患儿免疫因子检验结果 观察组患儿IgC含量[(7.6±1.8)∥L]，IgM含量[(1.7±0.2) g/L]和CD3+/CD8+[(31.6±2.2) 0-10]，均明显高于对 照组统计(P<0.05)，而CD3+CD3+/CD4+、CD4+/CD8+. CD3+/CD25+数据均明显低于对照组统计数据(P<0.05)。具体结果 见表1。 2.2两组患儿影像学检查结果 25例难治性支原体肺炎患儿CT影像学结果：有12例 ( 48.00-/0)病灶位置为双侧肺部，有11例(44.00-/0)痫灶位置为 单侧肺部，另有l例(4.0%)未发现明显的异常现象；25例患儿胸部X线检查结果：有4例(16．O%)为大叶性肺实变者． 6例(24．O%)为纵膈淋巴结肿大者，6例( 24.00-/0)存在肺不张 现象，5例(20．O%)存在病灶性充气不均匀，另4例( 16.00-/0)存在胸腔积液现象。
         3讨论
        

         3.1难治性支原体肺炎的免疫因子变化 由免疫因子数据统计结果可以看出，难治性支原体肺炎患 儿体内的IgG含量、IgM含量和CD3+/CD8+、CD3+. CD3+/CD4+、CD4+/CD8+和CD3+/CD25+免疫因子含量与正常健康儿童 相比出现明显的变化，两组比较结果差异具有统计学意义(P<0.05)，由此可以推断出难治性支原体肺炎患儿体内出现了比较强烈的免疫应答反应，这与Woolley等[z]报道的结果具有 一致性。这些因为患儿发病而变化的免疫因子可能会沉积在内 脏器官中而损伤脏器，临床表现为不同类型的器官功能障碍现 象。梁玲芳[31研究中提到这种作用机制可能为难治性支原体肺炎患儿体内的免疫复合物会激活补体，产生中性粒细胞趋化因子，进而促进白细胞向病灶部位聚集而引起的破坏性病变。 综合本研究的数据结果相文献报道可以推断出：难治性肺炎支原体疾病的发生与体液免疫过程紧密相关。 
         3.2难治性支原体肺炎的影像学表现难治性支原体肺炎的肺外影像学表现方面：CT能够较好地呈现出支气管肺炎患儿肺部状态的改变，可见到肺叶小斑片 状的变化，也可见到间质性肺炎的改变等，这一系列的肺部变化可能会相互转化，例如某处病灶可能消失，但是会在肺部另 一侧出现新的病灶等，即所谓的游走性病变。与普通胸片相比，X线胸片检测能够较早地发现新的病灶，邵静茹等[。]报 道中提到：普通胸片很难发现肺部支气管管壁的增厚现象或者 少量的胸腔积液，但是X线胸片可以明显检测到这种病灶的出现，具有明显的肺外表现特征．
         3.3难治性支原体肺炎的免疫反应机制 已经支原体直接损害和感染后免疫反应是支原体感染 主要发病机制[5-6]。肺炎支原体(MP)可产生细胞毒素，可能与高热、肺坏死等有关。MP感染后机体产生强烈的免疫应答反应，MP IgM抗体滴度持续升高，临床进展迅速，短期内迅速出现肺部大面积受累、通气／换气障碍、呼吸衰竭及全身炎 性反应综合征等。 综上所述，难治性肺炎支原体疾病的发生与体液免疫过程紧密相关，影像学检测方法对尽早发现难治性支原体肺炎病灶具有重耍意义。
         参考文献 ． 
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        [3]梁玲芳．56例儿童难治性支原体肺炎的临床治疗评价叨．中外健 康文摘，2013，10(1)：148-149.
       [4] 邵静茹，常丽媛，董龙岩，难治性支原体肺炎28例诊治分析[J]． 中国误诊学杂志，2007，7 (11)：2613-2614.
       [5]赵蔓．难治性支原体肺炎77例临床分析[J]．临床荟萃，2011, 26(4)：330-331.
       [6] 刘晓红，崔红，韩伟娟．李贵教授中西医结合治疗小儿迁延性难治 性支原体肺炎的经验总结[J】，首都医科大学学报，2012, 33 (3)： 311-314.
      （责任编辑：钟婷婷）