疼痛护理对LASIK手术的疼痛及术后满意度的影响

         摘要 目的：探讨在LASIK手术中疼痛护理联合表面麻醉与单独表面麻醉比较是否能减轻疼痛及其 对LASIK术后满意度的影响。方法：对在我院行L4SIK手术的180例360眼近视患者随机分为对照组和观察组．各90例180眼，两组均行常规表面麻醉，观察组同时给予联合应用疼痛护理技术，比较两组患者手术 做瓣，激光切削，手术全过程，手术后15、30 min的疼痛评分及术后满意度，统计分析用￡检验和x：检验。 
         结果：观察组LASIK手术患者做瓣，激光切削及术后30 min的疼痛评分明显较低，其术后的满意度明显高于 对照组n结论：IASIK手术中，联合应用疼痛护理技未能够提高表面麻醉的效果，减轻疼痛，可提高LASIK患者术后满意度。 关键词疼痛护理技术： 准分子激光原位肖摸蹇壤术； 术后满意度 准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileusis，LASIK)是近年来矫正屈光不正较 理想的手术方法，我院2012年10月至2013年4月 接受LASIK手术患者180例360眼，对其中90例 180眼LASIK患者手术中疼痛护理联合表面麻醉． 与单独表面麻醉比较，获得了预期效果，报告如下。 
          1资料与方法 
         1.1 一般资料选择在本科已行LASIK术前检查，拟实施手术的近视患者180例360眼，其中男 124例，女56例，年龄18 - 41岁，平均(25.0±3.5)岁。屈光度-1.25 - -10.50DS，散光0-3.50DC。文化程度：大专及以上文化程度40例，中学（含中 专）130例，小学10例。根据病例人选顺序，在患者知情同意的基础上签署知情同意书，按随机数 字表分为观察组和对照组各90例180眼，两组患 者在性别、年龄、文化程度及屈光度等方面比较， 差异均无统计学意义．P>0.05，具有可比性。 
         1.2方法对照组患者手术接受常规表面麻醉。 手术过程：手术由同一位熟练的医生操作，患者点两次盐酸奥布卡因眼液表面麻醉后，铺巾覆盖眼 眶边缘，使用眼睑扩张器暴露手术视野，进行次评价疼痛评分；随后用平衡盐溶液冲洗下,130¨m刀头系统板层角膜刀做瓣，掀开角膜瓣时，进行第二次评价疼痛评分；进行激光切削，做第三次评价疼痛评分。观察组除了手术接受常规表面麻 醉，并同时联合以下疼痛护理技术。手术过程和疼 doi : 10.3969/j.issn.1006-5725.2014.16.045痈评分同对照组．(l)手术前介绍医生的技术水平，使患者充分相信医生一认真地介绍手术医生的业务水平、工作简历、手术成功的病例数，使患者 对即将进行的手术充满信心，减轻焦虑和紧张心 理。(2)手术前暗示表面麻醉药止痛效果特别好，充分发挥安慰剂效果。向患者说明盐酸奥布卡因 眼液是一种眼表作用快速、有效的表面麻醉剂．LASIK术中点两次后进行手术不会感到明显的疼痛不适感，让患者充分相信表面麻醉药的药物作用。(3)心理放松技术：让患者深吸气，想过去愉 。陕或美好的一件事，转移注意力，给予心理支持 应用在LASIK手术中。术中让患者知道LASIK手 术的一个重要步骤是制作角膜瓣，仅需4-5s时 间；在制瓣过程中，可能有一定的眼部不适感，嘱其深吸气，想过去美好或愉快的一件事，转移 注意力，若术中配合好，全身放松、勿挤眼、头不 动，手术的成功率就会很高；在激光扫描时嘱患者 专心致志的注视目标，诱导患者跟着目标闪烁的 频率默默的数数，以使其全神贯注的配合手术：术中始终不离患者左右，对特别紧张的患者护理人员可轻轻地握住他的手，帮助解除紧张情绪，从而 缓解疼痛不适感。术后当天短时间内可能有酸胀不适或异物惑，告知患者这是术后机体的一个正常反应过程，减少患者担心眼部的疼痛症状是否影响手术成功及手术效果好坏等顾虑，减轻患者 的心理负担；让患者放松紧张情绪，指导患者回家 听听舒缓的音乐、想些开心愉快的事情来转移注意力。指导家人准备一些患者平常爱喝的汤或其 他食物。 
         1.3观察指标及判定标准可视疼痛评分：0代 表一点也不疼痛，10代表一个人可以想象严重的疼痛[1]。患者选择在0- 10之间评分。眼睑扩张 器扩张后，做瓣，激光切削，分别进行疼痛评分：手术完成打个总的症状评分；手术后15、30 min的疼痛评分=再分别统计做瓣及手术全过程5分及以 上的比铡或<5分的比例。评分由一位有经验的人员完成并建立表格记录。对180例患者给予手术 的疼痛评估和术后3个月复诊进行了术后裸眼视力达到预矫视力及术后满意度调查。 
         1.4数据处理用SSPS 17.0软件对两组患者给予手术的疼痛评估、术后3个月复诊进行了术后 裸眼视力达到预矫视力及术后满意度（高度满意，中度满意及低满意度）的结果，分别行f检验和X2检验，双侧检验，P< 0.05为差异有统计学意义。 
        

         2结果
         两组患者手术的疼痛评估得分比较见表1。观察组做瓣，激光切削，手术全过程及手术后30 min的疼痛评分均低于对照组。组间比较差异有统计学意义，P< 0.05。 表1两组患者手术的疼痛评估得分比较 。±，注：与对照组比较，。P<0.05两组患者手术的疼痛评估得分比较见表2。观察组患者做瓣及手术全过程疼痛评分5分及以上的比例均明显低于对照组；或疼痛评分<5分的比 例明显高于对照组。组间差异比较有统计学意义．P< 0.05。 表2两纽患者手术的疼痛评估得分比较 例(%)
         注：与对照组比较，。P< 0.05两组患者术后裸眼视力达到预矫视力及满意度比较见表3。观察组患者术后裸眼视力达到预矫 视力例数明显多于对照组，患者术后总满意度明 显高于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。 
         3讨论
         LASIK是在角膜上用特制的微型角膜板层刀做一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质 床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视及散 光，是目前角膜屈光手术的主流术式_2-3]。LASIK手 术目前治疗近视安全，有效，精确度高，痛苦小。局部使用滴表面麻醉药可以减轻患者的疼痛，但仍 表3 2组术后裸眼视力达到预矫视力及满意度比较 注：a与对照组比较，*P< 0.05有一些患者在手术过程中感觉疼痛，疼痛的经历 使手术时做第二只眼疼痛更明显；疼痛影响患者 的配合和手术的风险，也可引起眼睑的激惹，造成瓣膜的移位或起皱[4]。有研究表明单安慰剂治疗可 有效缓解35%术后患者的疼痛，当患者相信药物 可以缓解疼痛，内啡肽水平升高，影响疾病引起疼痛的过程；护理技术可改变患者对手术引起疼痛的认识，增加耐受疼痛的正性态度，通过活化脑内产生内啡肽，抑制疼痛的刺激传导中枢神经系统， 友生与吗啡类似的镇痛效应，从而可产生安慰剂 的效果：￡。我们通过对观察组患者常规表面麻醉同时联合疼痛护理技术，结果表明：观察组患者在眼 睑扩张器扩张后、术后15 min时，疼痛评分有降低 趋势，但未达到统计学差异；做瓣、激光切削、手术 全过程及术后30 min的疼痛评分均低于对照组：
         观察组患者做瓣及手术全过程疼痛评分5分及以 上的比例均明显低于对照组；或疼痛评分<5分的比例明显多于对照组；观察组患者术后裸眼视力 达到预矫视力例数明显多于对照组，观察组患者 术后总满意度（高度满意、中度满意）明显高于对 照组。提示疼痛护理技术对减轻患者LASIK术疼痛不适作用明显，同时能达到相对更好的术后裸 眼视力，LASIK术后总满意度也更高些。 LASIK术疼痛可引起眼球旋转而引起术中负压消失，形成不全瓣、游离瓣，导致LASIK手术不 能继续下去；我们对照组中就有在做瓣时因疼痛 不适转动眼球而导致1例患者一只眼手术未完成；即使作瓣成功，在进行激光切削的时候，由于疼痛等不适感及紧张，也可导致患者眼球无法固视目标，即使在有眼球跟踪系统的条件下，仍可导致偏心切削，形成规则或不规则散光、术后视力欠矫，可能产生重影，影响远期疗效[6-7]。因此．LASIK这种操作时间短，精细度高的手术与其他外科手 术比较，手术配合更重要，需要提高患者的配合度。医生和护理人员在对患者治疗、护理过程中应 相互配合，达到使患者安心、放松的状态，从而能更主动地配合医护人员的工作，减少疼痛[s]：表面 麻醉同时联合疼痛护理技术正应对了这种需要。 总之，在生物一心理一社会医学模式的推动 下，提高患者心身整体健康水平已经成为护理工作的重要任务，LASIK手术是一类选择性手术，是 在相对健眼上进行的锦上添花的手术，患者的期 望值高，这样更要求我们在各个方面做到尽善尽美，让患者满意。充分利用疼痛护理技术于LASIK
术，对于提高患者满意度、降低疼痛木适感及提高 患者的手术配合度具有积极的作用。 
         4参考文献 
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         [8]魏健，张娇花，周玉娇．新型疼痛管理模式对PPH术后疼痛的护理效果分析[J]．实用医学杂志，2013，29( 16)：2744-2745． （收稿：2013-12-13编辑：陈兵）