硬脑膜动静脉瘘的临床特点及血管构筑分析

         硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是一种特殊类型的少见的脑动脉畸形,为脑膜动脉和静脉贫或皮层静脉之问的苴接异常沟通,占颅内血管畸形的10%~15%·.DAVF发病机制复杂,临床表现和影像学特征呈JRt多样性,容易出现漏诊,随着MRl的普及和数字减影血管造影(DsA)的不断丌展,DAVF的检出率不断提高:我院自2005年以来,共确诊DAV?患者娲例:现将其临味表现和影像学资料作总结分析,旨在探讨这类疾病的临床特点,帮助临床医师早期诊断和及时干预这一疾病.
         一、资料与方法
         1一般情况:2005年8月至2012年3月南京大学医学院附属鼓楼医院共确诊DAVF患者鲳例,男性5例,女性20例;年龄16~%岁,平均辐6岁:既往高血压病3例,2型糖尿病2例,有静脉窦血栓形成2例,脑外科手术史2例,小脑占位1例,鼻咽癌放疗史I例,39例忠者无任何其他病史.|H血组13例,平均(435±40)岁,男10例,女3例,脑实质出血4例,硬膜下出血2例,蛛网膜下腔出血15例,2例同时合并脑实质出血和蛛网膜下腔出血:非出血组35例.平均(478±25)岁,其屮男I5例,女’O例,表现为耳鸣或脑鸣12例,头痛8例,突眼或复视6例,癫痫2例,6例患者有以上2种或以上临床表现,1例患者为无症状II两组性别比较差异有统计学意义(P=0.6),年龄比较差异无统计学意义(P>0.05).
         2辅助检查:昕有48例患者均经DSA确诊,们例患者在术前行MRI检查,确诊42例、1例右侧枕动脉分支供血的DAVF^由于流量较小未能显示:根据Co叩1dld分t∶,将DAVF分为5型∴(图1~5):I~V型:根据罗马数字分型将每位患者的Ccl斟lard分型记作积分,如I型者记作l分,依次将II、III、IV、V型者才H应记成2、3、4、5分.
         3统计学方法:采用"SS170统计软件行统计学处理:两组数据之问的比较采用双尾检验,计数资料的比较用x±s检验.P<0.05认为差异有统计学意义.
         二、结果 DSA所示DAVF血管构筑情况:DSA显示DAVF由双侧颈外及颈内动脉供m16例,单侧颈内动脉及颈外动脉供血19例,单纯一侧颈外动脉供血5例,单纯一侧颈内动脉供血8例同海绵窦引流n例,同横窦或乙状窦引流14例向上矢状窦引流13例,向直窦引流5例.cognard分型,I型者9例,II型12例,Ⅲ型11例,Ⅲ型10例,Ⅴ型6例2.两组患者临床和IIII管构筑情况比较:出血组平均供血动脉分支(2.17士0.4)支.非出血组(2.42士(0.40支两组之间差异无统计学息义(P=0.734)出血组Cognard分型积分为(3.77士0.28)分非出血织积分(2.49士0.21)分两组之间差异有统计意义(P=0.002).
         三、讨论 DAVF发病原因至今不明.少数患者可有外伤、脑外科手术、静脉窦血价病史,我们纳人的48例中6例患者有上述病史,占12.5%与文献报道基本一致,DAVF的多数为良性病程,多数有头痛、耳鸣,眼球红肿、视力下降等症状,少数患者有出血,极少数患者可无任何症状,本组48例患者中非出血组35例,1例患者无任何症状.为体检发现.
         其余34例患者为头痛、耳鸣或脑鸣、复视、癫痫发作等症状起病,通过脑血管造影确诊为DAVF,出血组13例患者中男性10例,女性仅3例.而非血组多为女.这提示男性的DAVF患者更容易表现为出血,文献有过类似报道,但原因不清,推侧可能与女性对DAVF的早期症状如头痛、耳鸣等较为敏感有关,能够及时就诊并做出诊治.从而防止引流静脉压力过大造成出血.
DAVF供皿和引流血管非常复杂引流方式在一定程度上决定DAVF患者的症状和预后,Cognard是基于这徉的原因对DAVF进行分型,报道CognardⅡ型以上的DAVF年出血率8.1%.是预后不良的重要因素.本组病例显示出血组Cognard分型积分明显高于出血组.具有统计学意义,这说明Cognard分型越高.脑出血风险越大,预后可能也越差DSA是诊断DAVF的金标准,能够明确病变的供血动和引流力一式为拟定治厅方案提供依据但DSA临床应用受到一定限制,MRI具有良好的组织分辨率.能够发现DAVF的问接证象如脑组织水肿、出血等,结合挤共振血管成像能够显示增粗的供血动脉、粗大的异常静脉引流,适合于疑诊DAVF的临床筛查,值得注意的是MRI对DAVF的特异性较差,即使结合磁共振血管成像也很难确诊为DAVF也仅提示可能有"畸形"的异常朋管若要进一步明确泊{管构筑的异常,还要依赖于DSA检查.
       

         总之.DAVF下有多变的供血动脉和静脉引流方式,临床表现复杂从无症状,到轻微的头痛、耳鸣.再到致死性的颅内出血都可以发生,因此DAVF容易漏诊或误诊,头颅MRI有助DAVF的早期诊断和临床筛查,而DAS能够确诊DAVF明确血管构筑情况.帮助拟定下一步治疗方案男眯和Cognard分型级别较高的患者更容易发生颅内出血,应当引起重视并及时加以干预.
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