后路小切口人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效观察

          2009年12月~2013年12月我科采用后路小切口人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折61例61髋，效果良好，现报告如下。

          1资料与方法

          1.1一般资料：2009年12月~2013年12月选择我科收治的股骨颈骨折患者61例61髋，男29例,女32例，年龄61~93岁，中位年龄76岁。损伤原因均为行走跌伤，均为单侧股骨颈骨折：左侧38例,右侧23例;其中新鲜性骨折53例，陈旧性骨折8例。

          1.2手术方法：35例行双极人工股骨头置换，26例行全髋关节置换。行后路小切口人工髋关节置换术。麻醉方式选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，体位取健侧卧位。以大粗隆为标志,斜切口,长8~10 cm，逐层依次切开。沿梨状肌上方用骨膜剥离器从关节囊上将臀小肌分离，用摆锯在股骨颈截骨线处截骨，取出股骨头，使用髋臼牵开器暴露髋臼，清除盂唇及多余骨赘，置入皮肤保护器保护皮肤，用髋臼锉将其磨至合适大小。将选定的髋臼杯连接到臼杯植入器上，在外展45°和前15°～20°位置入髋臼，拧入螺钉1~3枚，安放髋臼试模内衬。抬高股骨近端并保护其近端切口，用骨刀经大粗隆内侧凿入股骨髓腔近端，去除骨质，再扩髓至适合，插入股骨头试模和复位髋关节。检查下肢长度、股骨偏距、活动度和关节稳定性，确认好后再次使髋关节脱位。依次取下髋臼试模内衬和股骨头试模，安装髋臼内衬后植入股骨柄假体，再用打击器打入股骨头，髋关节复位，再次测试肢体长度、髋关节的稳定性、活动度及外展肌张力。冲洗并止血后，在大转子—梨状肌窝处用2.5 mm克氏针固定。再取旋转中立和内收15°~20°位，将外旋肌和髋关节囊瓣并固定于大粗隆。放置引流管，术毕。手术前后常规预防性应用抗生素。术后患肢保持外展中立位，手术次日即开始行股四头肌、足踝主动锻炼。

          1.3术后疗效评价：分别于术后1个月、3个月、6个月和1年随访，以后每年随访1次。术后疗效采用Harris标准评分系统进行评价，优为90~1 00分;良为80~89分;可为70~79分;差为70分以下。
 

          2结果
          所有患者手术切口均按术前设计的切口顺利进行，切口长度7~10 cm，平均8.4 cm;手术时间39~118 min，平均75.1 min;术中出血约120~700 ml，平均370 ml。术后并发后脱位1例;无肺动脉栓塞、感染等其他并发症发生。术后随访8~36个月，平均22.5个月，X线检查显示人工髋关节位置良好，无透亮线和松动。

          3讨论
 

          股骨颈骨折是骨科多发病之一，保守疗法卧床时间长，易发生股骨头坏死等并发症，严重影响了患者的生活质量。临床常采用的传统全髋关节置换术(THA)是一个创伤相对偏大、康复时间偏长、并发症相对较多的手术，具有一定的围手术期风险。而后路小切口髋关节置换术具有创伤小、减少术后愈合及康复〖JP+1〗时间和潜在并发症等优点，同时不影响手术效果，已逐渐被更多的关节外科医师认同并作为[1]。该术式术后恢复较快、住院时间较短、出血相对偏少、且软组织创伤较小、手术时间较短、外形也美观，已成为其THA标准术式。邓万宏等认为对小切口全髋过程有助于早期康复，同时肌肉的保护方面，特别是对年轻患者，可以算作一个优势[2]。本组采取后路小切口人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折，所有患者手术均按术前设计的切口顺利进行，切口长度7~10 cm，平均8.8 cm;手术时间39~118 min，平均75.1 min;术中出血约120~700 ml，平均370 ml。术后并发后脱位1例;无肺动脉栓塞、感染等其他并发症发生。术后随访8~36个月，平均22.5个月，X线检查示人工髋关节位置良好，无透亮线和松动。然而小切口较传统切口暴露差，故要求手术医师技术娴熟，同时也要求高质量的手术器械，否则会影响手术效果，甚至会增加出血量，延长手术时间，导致事倍功半。总之，后路小切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折是可行的，具有创伤小、恢复快、瘢痕小、外形美观等优点，值得临床推广。

          4参考文献 
          [1]田守进，朱贤，徐卫袁，等.后路小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J ].江苏医药,2009，35(11)：1349.
 

          [2]邓万洪，江勇，崔宏，等.改良后路小切口全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折 57例[J].创伤外科杂志,2013，15(5)：455

          [收稿日期：2014-01-16编校：徐强]