中心静脉置管行胸腔闭式引流术的护理

          胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，对于中等量和大量胸腔积液的患者，胸腔内置管行闭式引流术是治疗方法[1]。现对26例胸腔积液患者应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流的护理体会进行总结并报告如下。
 

          1临床资料
 

          对2011年2月~2012年8月26例胸腔积液的患者应用BD公司生产的16G一次性中心静脉导管置入胸膜腔行闭式引流，其中年龄在20岁以下的患者1例，20～50岁3例，50～79岁22例。其中4例癌性胸腔积液，22例结核性胸腔积液。术后1例滑脱后重新置管，25例无肺、胸壁、脏器和组织的损伤,亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症，平均住院时间10天。经积极对症治疗及精心护理，22例患者康复出院，4例患者好转出院。
 

          2护理
 

          2.1术前护理
 

          2.1.1心理护理：由于患者有大量胸腔积液，担心疾病的预后，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取患者大的信任，因而在护理工作中，护士应通过美好的语言关心患者、体贴患者。做好安慰鼓励工作，解除患者的恐惧心理，使患者放下思想包袱，树立信心，积极配合治疗，争取早日康复。

          2.1.2术前准备：术前充分了解患者的全身情况，根据患者的缺氧情况和胸闷程度，可给予氧气吸入。备好靠背椅，做好穿刺处皮肤的清洁。指导患者术中不得乱动、咳嗽和深呼吸，防止针头移动，如咳嗽剧烈遵医嘱服用可待因半小时后再行穿刺。

          2.2术后护理
 

          2.2.1观察引流液的量、色、性质：一般血性胸水多为癌性胸水，澄清胸水多为结核性。放液量不超过800 ml速度不宜过快，不超过50 ml/ min，防止放液过快，胸腔内压力骤降，导致循环衰竭，休克或压缩的肺复张后肺水肿。一般放液800 ml，先行夹管2~4 h后再放。

          2.2.2妥善固定引流管：中心静脉导管很软，但是较细，固定不牢，穿刺成功后，使用3 M透明贴膜2张，分别贴于引流口、引流管，注意避免贴于接引流袋接口处，保持引流口清洁、干燥。睡眠时尽量不要把引流管压于身下，避免牵拉，防止滑脱，每班交接，查看引流管的固定是否牢固，必要时更换贴膜，重新固定[2- 3]。

          2.2.3保持引流管通畅：引流袋低于胸腔平面60 cm,引流管由于管腔较细，扭曲后易导致引流不畅，避免引流管扭曲应每2小时挤压引流管1次，防止堵塞。引流时以坐位和半卧位为佳，不畅时，指导患者适当改变体位，仍引流不畅，可用NaCl溶液250 ml加肝素钠12 500 U 5 ml，轻轻注入管腔和抽吸。

          2.2.4预防感染：严格执行无菌操作，置管后24小时更换贴膜1次，以后每周更换贴膜2次，有污染随时更换。更换时，动作要轻柔，逆导管方向揭开。穿刺点处每周用安尔碘消毒2次。引流袋需低于胸腔平面，防止引流液反流，引起胸腔内感染。肝素帽每次引流后予以更换。禁止沐浴，可进行擦身。局部皮肤保持清洁、干燥，注意观察部有无红、肿、热、痛等异常情况，及时汇报医生，并协助处理。

          2.2.5心理护理：护理人员应尽可能多地帮助患者解除思想顾虑，通过对疾病本身因素的综合介绍，帮助患者树立信心。

          2.2.6饮食护理：大量的胸腔积液引流后可致患者体内蛋白质和电解质的丢失，鼓励患者进食富含蛋白质、维生素、易消化的饮食。多饮水，根据患者的饮食习惯，合理搭配食物，必要时静脉补充营养，从而改善全身的营养状况。

          2.2.7疼痛的护理：可采用分散患者的注意力，如聊天、听音乐等心理疏导方法，减轻患者的疼痛，必要时遵医嘱使用止痛剂。

          2.2.8封管护理：引流袋长时间留置，影响患者活动，在引流6~8 h后，引流液明显减少，引流速度减慢。用NaCl溶液250 ml加肝素钠12 50 0 U 5 ml，轻轻注入管腔，防止引流液凝固堵塞管腔，后以肝素帽旋紧，一般隔天引流1次，必要时每天引流。

          2.2.9拔管护理：每天引流量<50 ml，或B超定位提示少量胸腔积液时，即可拔管。拔管时嘱患者屏气，用创可贴拉紧局部皮肤，保持局部皮肤清洁、干燥，2天内避免沐浴。
 

          3小结
 

          对于中心静脉置管行闭式引流术治疗胸腔积液的患者，术前做好个性化的心理护理和术前准备,术后加强引流管的护理、妥善固定引流管，保持通畅,预防感染,不仅能减轻患者痛苦, 促进患者康复,而且缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担[4-5]。
 

          4参考文献

          [1]周柳红，唐玉平.用中心静脉导管行持续胸腔积液引流的护理[J].家庭护士,200 8,6(10)：868.
 

          [2]黄林,黄丽琴.中心静脉导管闭式引流胸腔积液的护理体会[J].内蒙古中医药, 2011,30(16)：164.
 

          [3]陈丽.应用中心静脉导管治疗胸腔积液的护理[J].中国医药指南,2013,11(2 )：315.
 

          [4]魏颖.中心静脉导管治疗癌性胸腔积液的护理[J].临床肺科杂志,2010,15(10) :1521
 

          [5]孟金玉.中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理[J].全科护理杂志,2009,2(7) :307.
 

          [收稿日期：2013-12-20编校：朱林]