实时动态血糖监测联合胰岛素泵治疗老年糖尿病的临床研究

老年糖尿病患者由于膳食结构不合理、用药的依从性差、 缺乏运动以及伴发其它慢性疾病等因素，导致血糖波动较大。 已有循证医学证据表明在实时动态血糖监测系统( CGMS)指 导下进行血糖管理，可以获得更理想的降糖效果。而3C疗法是整合CGMS、连续皮下胰岛素输注(CSII)、个人治疗管理软件 ( Careli[x]nk)分析系统为一体的降糖措施。本研究观察3C疗法
在老年糖尿病患者血糖控制中的作用，探讨其在老年糖尿病治疗中的应用优势。

对象与方法

 1．对象：收集2014年1-8月在我院就诊的老年糖尿病患者 50例，诊断符合1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准、年龄 ≥印岁。其中男22例，女28例，年龄60~88岁，病程1个月~20年。纳入标准：(1)空腹血糖(FPG)≥10.0 mmol/L，餐后2h血糖 ( 2hPG)≥16.0 mmol/L；(2)糖化血红蛋白(HbAlc)≥7.5%； (3)无其他严重的并发症及急、慢性内分泌疾病。将50例患者 随机分为3C组和快速血糖监测组（对照组），其中3C组20例，
男8例，女12例，年龄60~ 84岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄62—88岁。所有患者均知情同意。两组患者年龄、性别、体重指数( BMI)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性，见表1。

      表1两组患者一般情况比较（x+s）

 2．方法：所有患者均于入院后给予糖尿病饮食及运动方面知识教育，治疗期间由膳食科按糖尿病标准热卡进行饮食控制，根据BMI确定胰岛素的初始剂量，胰岛素剂型选择诺和锐 或优泌乐，胰岛素泵基础率均为脉冲式输注，大剂量以常规波模式输注，血糖仪为强生公司的稳豪型血糖仪。3C组采用美国 MiniMed公司的MiniMed 722胰岛素泵，每6小时监测指端末梢血糖1次，并输入校正值，每日实时察看血糖数值及血糖变化 趋势，调整胰岛素泵剂量；对照组采用MiniMed 712胰岛素泵， 每日7次监测血糖，根据检测结果调整胰岛素泵剂量，两组均 记录低血糖次数，有低血糖症状者均需随时指端末梢血糖监测，低血糖标准为血糖≤3.9 mmol/L，严重低血糖标准为血糖≤2.8 mmol/L，记录两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况。血糖控制平稳标准：FPG≤8.0 mmol/L，2hPG≤12 mmol/L。

 3．统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x+s）表示，组间比较采用两独立样本 t检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

结 果

1．两组血糖达标平均天数、血糖（包括FPG和2hPG）下降 的幅度、胰岛素用量比较：3C组血糖控制达标时间短于快速血糖监测组，空腹血糖下降(△FPG)、餐后2小时血糖下降 (△2hPG)更加明显(P<0.05)，两组间每日胰岛素用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

     表2两组患者治疗达标后相关指标比较（x+s）

  2．低血糖发生情况：3C组20例患者中8例发现低血糖，共 15次，仅1例有低血糖症状，余多为无症状性低血糖，无1例发生严重低血糖；对照组30例患者中6例发现低血糖，共8次，均有不同程度的低血糖症状发生，其中严重低血糖发生4次。

讨 论

近国内有研究显示，胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖 控制并不理HbAlc<7.0%达标率仅为27. 04%，且随着病程的延长达标率逐渐下降。在新诊断2型糖尿病患者的短期强化治疗中使用CGMS联合CSII治疗，将有助于患者大程度从血糖快速达标中获益。CSII是强化治疗的有效手段，但随 之而来的血糖波动的增加、低血糖发生率的增高、严重低血糖 的发生可阻碍其血糖控制理想达标。 有研究比较老年糖尿病患者和中青年2型糖尿病患者血糖谱特征发现，老年患者的血糖波动系数、低血糖发生频率、餐后血糖漂移幅度、大血糖漂移幅度显著升高。老年糖尿病患者血糖波动幅度大，易发生低血糖，尤其容易发生无症状性 低糖。3C疗法可全面、及时、准确地了解患者血糖波动情况，及时采取有效的治疗措施，尤其是高低血糖预警的设置。 本研究中，3C组血糖控制达标时间明显短于快速血糖监测组， 无论是空腹血糖，还是餐后2小时血糖下降更加明显，两组间 每日胰岛素用量差异无统计学意义。低血糖发生情况显示3C组明显多于快速血糖监测组，但多为无症状低血糖，且无严重低血糖，而快速血糖监测组多发生有症状低血糖，严重低血糖 发生率明显高于3C组，这与3C疗法中实时血糖监测提供的低 血糖预警设置相关，发现更多的无症状低血糖，并提前预警，从而避免严重低血糖的发生。
综上所述，3C分析系统联合胰岛素泵降血糖疗法更适用于 老年糖尿病患者，能够更快、、更地控制血糖水平。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会．中国动态血糖监测临床应用指南(2012
年版)[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2013，5(1)：51-60.
[2]陆菊明，纪立农，郭晓蕙，等．中国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状
况调查的研究[J]．中国糖尿病杂志，2013，21(9)：803-806.
[3]刘娟，李延兵．动态血糖监测系统在糖尿病患者胰岛素强化治疗中 的作用[J]．中华糖尿病杂志，2011，3(3)：201．
[4]陈素芳，李华，李天艺，等．老年2型糖尿病患者动态血糖监测分析 [J]．中华老年医学杂志，2011，30(7)：569-573.
[5]潘洪．老年2型糖尿病患者胰岛素治疗后低血糖症发生频率的观
察[J]．临床内科杂志，2008，25(7)：471-472．