血清同型半胱氨酸与心脑血管病变的相关性研究 B

 急性脑梗死是神经内科常见疾病，其复发率、病死率，致残 率高，是威胁健康的主要疾病之一[2]。临床观察提示，大部分 脑梗死患者都有多年高血压或高血糖病史，我国有75%以上的原发性高血压患者可归于H型高血压，由此引发的脑梗死等心脑血管疾病发生率逐年增高[2]。很多研究也表明，高水平Hcy是其独立危险因素，并可作为高血压患者发生心脑血管事件的预测因子。因此，常规检测高血压患者血清Hcy水平，对高血压的预防，诊疗有重要的临床意义。糖尿病的危害主要是慢性并发症，合并心脑血管病变是其致死、致残的重要原因，离水平Hcy与糖尿病血管病变的相关性加速血管病变的进展，加重冠心病发生的危险性。有研究报道显示，糖尿病肾瘸 和糖尿病视网膜瘸变者血清HCY水平踢显升高。

目前，临床对心脑血管疾病的病因有较多研究,Hcy作为一独立危险因子受到广泛关注。机体内80%的Hcy在血液中通过二硫键与蛋白质结合，只有一小部分游离Hcy参与循环[4]。有学者研究表明，Hcy在自身代谢过程中产生过氧化氢自由基、羟自由基，启动和诱导氧化应激反应，破坏内皮细胞。并与内皮中的一氧化氮反应，使一氧化氮失活，减弱内皮细胞对表面氧化的抵抗力口[8]。Hcy还促进血管内皮平滑肌细胞DNA合成增加，诱导静止期肌细胞进入细胞周期。使血管壁增厚，血管舒张功能减低，进而引起血压增高等。郭雪微等[6]报 道表明，随着Hcy水平增高，白细胞表面黏附分子CDllb、CD18表达增加；并有研究证实，高水平Hcy时巨噬细胞炎。蛋白la和c-c型去化因子受体1蛋白表达增强，引起血管壁炎性，形成动脉粥样硬化．血清Hcy水平增高时．Hcy自身氧化增强，活性氧产生增多，促使循环中和细胞膜上的脂蛋白发生过氧化，干扰正常低密度脂蛋白(LDL)代谢，导致LDL氧化[7]；有学者研究表明，Hcy-LDL容易和清道夫受体结含，使其易被巨噬细胞吞噬，导致细胞内胆嗣醇聚集和泡沫细胞形成[8]。陈字等[9]研究提示，Hcy导致1型胶原合成增多，细胞钙化速度增快，促使脂质沉积予血管壁，并改变血管壁糖蛋白分予纤维化结构,从而促使血管钙化。此外，Hcy还通过一系 列作用破坏体内凝血和纤溶系统平衡等[10-13]；

综上所述．Hcy参与体内多种病理生理过程,与动脉粥样 硬化、高血压等密切相关，并形成恶性循环，促进多种心脑血管 疾病的发生、发展[14-16]因此，及早检测血液Hcy水平，并根据个体情况进行评估，及时预防,可较大减低心脑血管疾病的发生率。

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