国家鼓励，乡镇卫生院迎转机

当前，我国乡镇卫生院规模缩减、人才流失、技术匮乏、能力发展受限的困境仍未改观，越来越难以满足广大农村人口不断提升的医疗需求。

近日，教育部办公厅印发《关于做好2022年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》明确，今年中央财政支持高等医学院校为中西部乡镇卫生院培养订单定向免费五年制本科医学生共计5918人，其中中医学和蒙医学分别为1625、29人，以提升乡镇卫生院尤其中西部乡镇卫生院的就医能力。

本文就对我国乡镇卫生院现状作一分析，并分别从医院数量、诊疗能力、病床使用率、用药规模、用药结构及明星医药药企等几方面展开。

一、医院数量

近16年以来，除2007、2008和2012三个年份数量较上年有所减少外，全国医疗卫生机构总数都呈增长趋势，到2021年11月底，已达104.36万家，较上年同期增加了1.22万家，较2005年的88.2206万家，增加了16.14万家，增加了18.3%。而乡镇卫生院数量则连年下降，已由2005年的4.09万家下降到了2021年11月底的3.53万家，减少了5629家，减少了13.76%。2021年11月底的数据较2020年同期又减少了593家，减少了1.65%。乡镇卫生院数量的连年下降与全国整体医疗机构数量的上升形成强烈反差。

二、诊疗人次

近年来，乡镇卫生院诊疗人次均呈小幅增长趋势，但增长幅度略小于全国医疗机构总诊疗人次的增幅，2019年增速达近年来高峰5%，2019年的诊疗人次也达峰值11.74537亿人次，受疫情影响，2020年均大幅下降，且乡镇卫生院11.2%的降幅远超全国医疗机构总诊疗人次6.8%的降幅，2021年1-11月，因疫情缓解都实现了高速反弹，其中，乡镇卫生院8.34%的增幅远小于全国22.4%的增幅，总之，尽管乡镇卫生院数量连年减少，但其诊疗人次还能维持增长，尽管增幅一直低于全国医疗机构总诊疗人次的增幅。

三、病床使用率

2017年后，各级医院的病床使用率都呈逐年下降趋势，乡镇卫生院的病床使用率已由2017年的61.3%下降到了2019年的57.5%，两年下降了近4个百分点，新冠疫情暴发后，下降更快，到2021年1-11月又下降了7.5个百分点，病床使用率只有50%，近年来，乡镇卫生院的病床使用率尽管一直远低于二、三级医院的使用率，但仍长期高于一级医院和社区卫生服务中心的病床使用率，但到2021年被一级医院超越，乡镇卫生院的病床使用率不容乐观。

四、乡镇卫生院300强

2021年6月25-27日，在厦门召开的“2021第三届中国健康县域大会暨新时期县域医疗高质量发展峰会”上，由中国医药卫生文化协会、健康界等主办方根据资源配置能力、医疗服务能力和运营管理能力三大维度评选出2020年度“全国标杆乡镇卫生院300强”，300强卫生院分布在除北京、天津、上海、青海、西藏和广西等6省份以外的其他25个省份，其中，四川多，有40家入围，占了300强的13%，其次是江苏、河南、湖南和山东，分别有33家、28家、26家和25家入选，上述5省占了300强的一半以上。从地级市来看，拥有300强卫生院多的是长沙，有14家入选，成都次之，有11家入选，县及县级市方面，入围多的是长沙市下辖浏阳市，共有9家入围，全国其他的县级（市）如湖北天门、四川乐至、苏州太仓等多也只有两家卫生院入围，可见，湖南浏阳市的乡镇卫生院是的。

五、用药规模

在新冠疫情暴发前的多年来，乡镇卫生院的用药规模都实现了正向增长，但增速逐年放缓，与全国整体用药规模一样，进入了低速增长时代，但乡镇卫生院的增速一直略低于全国整体用药规模的增速。

2019年，乡镇卫生院用药规模达到高峰1112亿元，因疫情暴发，2020年出现下降，较2019年减少了255亿元，降幅高达8.4%，全国整体用药规模更糟，降幅高达22.9%，降幅比乡镇卫生院的高出了2倍。疫情缓解后，市场逐渐复苏，2021年1-11月，乡镇卫生院的用药规模较上年同期增长了8%，也高于全国6.2%的增幅。

尽管乡镇卫生院的数量不断减少，但由于其诊疗人次还保持上市趋势，这也是乡镇卫生院用药规模能保持长期增长的基础。

六、Top20用药品牌

2020年，乡镇卫生院用药市场份额Top20中，只有诺和诺德一家外企的门冬胰岛素30注射液和精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）两个胰岛素，与县级医院的差异巨大，2020年县级公立医院化药市场Top20品牌中，进口品种占了近一半（9个），取而代之的是输液，乡镇卫生院Top20化药中输液占了7个，仅氯化钠注射液就5个厂家的入围Top20，分别是安徽双鹤、鲁抗辰欣、石家庄四药、山东齐都和四川科伦。此外，糖尿病用药也占了7个，如除外企诺和诺德的两个胰岛素外，还有位居Top20之首的绿叶的阿卡波糖胶囊，以及北京圣永制药的盐酸二甲双胍肠溶胶囊、通化东宝的30/70混合重组人胰岛素注射液、华润双鹤的复方利血平氨苯蝶啶片等。

仅输液和降糖两类药就占了Top20的90%，乡镇卫生院的用药结构与县级医院的不可同日而语，乡镇医院绝非新药、更非外企的重点。

七、Top20化药企业

2020年，全国乡镇卫生院市场份额Top20药企中，只有诺和诺德和阿斯利康两家外企，且排名并不靠前，分别位居第五和第八位，而2020年县级公立医院化药市场份额Top20药企中，外企占了8家，且囊括了冠亚军，也是诺和诺德和阿斯利康。

2020年，全国乡镇卫生院市场份额Top20药企的是四川科伦，主要是其输液贡献，和县级Top20相似，山东继续，进入Top20的多达五家，分别是山东瑞阳、辰欣、罗欣、齐都和鲁抗，多是抗生素和输液企业，而江苏弱化，只有一家，在县级Top20中江苏多达5家，这是否也说明均是全国制药大省的山东与江苏在化药品种结构方面的区别、甚至差距。《中央发文，县级医院迎巨变》

乡镇卫生院能力的提升离不开对医生能力的提升并留下，教育部办公厅印发的《关于做好2022年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》将对中西部乡镇卫生院培养的一大批人才，在国家大力支持下，乡镇卫生院尤其中西部乡镇卫生院的诊疗能力和就医环境定将得到大幅改善。