腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发因素的分析

　  陈雪梅,全晓广,冯虹　　作者单位：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东佛山 528200

　　【摘要】 目的 分析腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的相关因素。方法 回顾分析2004年1月至2007年1月行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术123例患者随访2a的临床资料。结果 123例患者术后复发24例(19.51%);轻度患者复发率为14.94%(13/87)，重度患者复发率为30.56%(11/36)，两组比较差异有统计学意义;B超下囊肿大径线≥10cm者复发率为21.43%(6/28)，大径线<10cm者复发率为18.95%(18/95)，差异无统计学意义;重度患者中由高年资医师主术的复发5例(19.23%)，由低年资医师主术的复发6例(60.00%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05);癌胚抗原125≥30　IU/mL的患者复发率为20.00%(17/85)，<30　IU/mL的患者复发率为18.42%(7/38)，差异无统计学意义。结论 卵巢巧克力囊肿的复发因素与盆腔子宫内膜异位症的分期及手术医师的技术和经验有关。

　　【关键词】 卵巢巧克力囊肿;复发

　　卵巢子宫内膜异位症是妇科常见病和多发病，发病率可高达10%～15%[1]，而卵巢巧克力囊肿是常见的子宫内膜异位症类型，临床治疗以手术为主，以减灭病灶、减轻症状和促进生育为目的。由于子宫内膜异位囊肿术后容易复发，目前尚无简便有效的手段加以预防。本文对2004年1月至2007年1月经我院腹腔镜剥除卵巢巧克力囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取2004年1月至2007年1月卵巢巧克力囊肿患者123例，年龄19～36岁。其中单侧卵巢囊肿97例，双侧26例，所有患者行腹腔镜巧克力囊肿剥除手术，经病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，术后均口服内美通胶囊(孕三烯酮胶囊，赛诺菲安万特公司生产)2.5mg，每周2次，连续6个月，均随访2a(包括服药期)。卵巢巧克力囊肿大小以术前B超测量大径线为准，双侧巧克力囊肿以较大囊肿为准计数，B超下囊肿大径线≥10cm的有28例，大径线<10cm的有95例。按美国生育协会子宫内膜异位症分期方法(ASFr分期法)进行分期，轻度(Ⅰ、Ⅱ期)87例，重度(Ⅲ、Ⅳ期)36例。全部手术分别由两位医师主术完成，其中重度患者中有26例由高年资医师(10 a腹腔镜操作经验，独立完成腹腔镜手术1000例以上)主术，10例由低年资医师(5 a腹腔镜操作经验，独立完成腹腔镜手术600例左右)主术。癌胚抗原125≥30IU/mL有85例，癌胚抗原125<30IU/mL有38例。

　　1.2 统计方法

　　采用SPSS13.0软件进行分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　1.3 结果

　　123例患者术后随访2a，复发24例(19.51%)。轻度患者复发率为14.94%(13/87)，重度患者复发率为30.56%(11/36)，差异有统计学意义(P<0.05)。囊肿大径线<10cm的患者复发率为18.95%(18/95)，大径线≥10cm的患者复发率为21.43%(6/28)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度患者中由高年资医师主术26例，复发5例(19.23%);由低年资医师主术10例，复发6例(60.00%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。癌胚抗原125≥30IU/mL的患者复发率为20.00%(17/85)，癌胚抗原125<30IU/mL的患者复发率为18.42%(7/38)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2 讨论

　　卵巢巧克力囊肿的治疗以腹腔镜手术为，目的是去除病灶、缓解症状及促进生育。但术后复发问题一直未能有效解决，目前仍困扰着该疾病的治疗进展。国内外学者对此也进行了大量的研究。惠宁等[2]报道巧克力囊肿腹腔镜术后随访4个月～5a，复发率为19.6%。姚书忠等[3]回顾分析行腹腔镜剥除子宫内膜异位囊肿临床资料，随访3个月～7a，部分患者在术后加用米非司酮、三苯氧胺、丹那唑、内美通和促性腺激素类等药物治疗3～6月，复发率28.77%。本组123例患者术后统一口服内美通胶囊，每周2次，连续6个月，均随访满2a(包括服药期)，总复发率为19.51%。造成复发率差异的原因可能与随访时间的不一致有关，也可能与术后用药类型及持续时间不同有关。

　　按ASFr分期法进行分期，轻度患者的复发率为14.94%(13/87)，重度患者的复发率为30.56%(11/36)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，此结论与殷秀琴等[4]的一致。重度子宫内膜异位症巧克力囊肿复发率较轻度高，原因可能与Ⅲ、Ⅳ期患者盆腔粘连广泛而致密有关。盆腔粘连的程度是内异症手术治疗成功的关键因素之一，严重的粘连使术中异位病灶残存率增加或是囊肿溢出的囊液不能清洗，后导致囊肿的复发。

　　本组患者的手术分别由高年资和低年资腹腔镜专业妇科医师完成，其中重度患者由高年资医师主术26例，复发5例(19.23%);由低年资医师主术10例，复发6例(60.00%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于较重的子宫内膜异位症患者剥除卵巢巧克力囊肿术后的复发率与主术医师的腹腔镜技术和经验有关。有丰富腹腔镜经验的医师在处理重度子宫内膜异位症巧克力囊肿手术中，能尽量充分分离囊肿与盆壁、子宫后壁、直肠或结肠间粘连，使囊肿游离;在分离粘连过程中，由于囊肿多数破裂，此时能够尽快吸除外溢囊液，并冲洗囊腔及清洗盆腔，从而降低了囊肿的复发率。

　　癌胚抗原125是来源于体腔上皮细胞的表达抗原，是一种肿瘤标志物，主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管以及腹膜。卵巢癌、盆腔炎、子宫内膜异位症、早孕等可导致癌胚抗原125升高。本组癌胚抗原125≥30IU/mL患者的复发率与癌胚抗原125<30IU/mL的患者比较差异无统计学意义，说明剥除卵巢巧克力囊肿术后的复发率与癌胚抗原125的水平无关。