【关键词】 肺疾病
Clinical observation of tranquilization period of chronic obstructive pulmonary disease treated by integration of traditional Chinese medicine and Western medicine
【Abstract】 AIM: To explore the treatment effect of the integration of traditional Chinese medicine and western medicine on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in the tranquilization period. METHODS: Randomized controlled trial was conducted. Sixtythree COPD cases in the tranquilization period from our respiratory clinic were divided into two groups and were given basic western medical treatment. One of the groups, the treatment group, was also given Yupingfeng Granule, Bailing Capsules and Jianpiyifei Powder for 3 months. RESULTS: The treatment group was better than the other group in the sixminute walk distance, the score of quality of life and the times of acute exacerbation (P＜0.05). There was no significant difference in pulmonary function between the two groups (P＞0.05). CONCLUSION: Integrated treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine, with mild adverse reaction and good compliance, can improve the quality of life, enhance the walking endurance and lessen the times of acute exacerbation.
【Keywords】 lung disease, chronic obstructive; traditional Chinese medicine; combined therapy
【摘要】 目的：探讨中西医综合治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效. 方法：采用随机、对照、单盲的临床试验方案采用随机对照单盲临床研究方法，将在呼吸专科门诊入选的COPD稳定期患者63例随机分为治疗组（n=32）与对照组(n=31). 两组患者均按相关指南采用西医基础治疗，治疗组32例除基础治疗外还加服玉屏风颗粒、百令胶囊，健脾益肺冲剂. 疗程均为3 mo. 结果：治疗组在增加6 min步行距离与生活质量评分、减少急性加重次数上优于对照组(P＜0.05)，而肺功能改善与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论：中西医综合治疗较单纯西医基础治疗可提高患者的生活质量、行走耐力，减少其急性加重次数，不良反应轻微，患者依从性好.
【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性；中医；综合治疗
0引言
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，特征是慢性气流阻塞并进行性发展. 目前COPD治疗越来越重视稳定期的防治，防治手段也倾向于综合治疗. 我们通过中西医综合治疗COPD稳定期患者取得满意疗效.
1对象和方法
1.1对象
200209/200409在我院呼吸专科门诊就诊的63例患者. 将患者随机分为治疗组与对照组. 其中治疗组32(男21，女11)例, 年龄(69.5±11.8)岁,病程(8.5±3.2) a, 病情分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级15例；对照组31(男23，女8)例, 年龄(68.8±10.6)岁,病程(8.3±3.5) a，病情分级:Ⅱ级18例、Ⅲ级13例. 差异无统计学意义. 治疗前两组肺功能、6 min步行距离及生活质量评分差异无统计学意义. 诊断与分期标准采用《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］. COPD稳定期中分级为Ⅱ、Ⅲ级的患者，年龄40～80岁、知情同意的患者可纳入研究. 合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病、恶性肿瘤、过敏体质的患者予以排除.
1.2方法
1.2.1基础治疗据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］相关治疗原则拟定. 中药治疗： 治疗组患者同时加服中药，具体如下：玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司生产,批号02051,5 g/袋) 5 g tid，百令胶囊(成份为发酵虫草菌粉，杭州中美华东制药有限公司生产，批号02444,0.2 g/粒) 1 g tid，健脾益肺冲剂(药物组成为人参、白术、茯苓、麦冬、桑白皮、黄芪等，本院制剂室生产，批号021201,10 g/袋) 10 g tid. 如病情有急性加重亦不停药，同时基础治疗改为急性加重期用药. 两组疗程均为3 mo.
1.2.2测量指标①肺功能评价：采用MSIOS型专业
肺功能仪(德国JAEGER)测量用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气量(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC％)；② 6 min步行距离(6MWD)；③生活质量：采用呼吸系统疾病专用的St. George呼吸系统问卷(SGRQ)［2］；④记录患者治疗结束后随访6 mo病情急性加重次数及日数；⑤一般安全性指标：包括血、尿、大便常规，ALT, AST，BUN和Cr. 上述各指标除急性加重次数及日数外均在治疗前、治疗结束时进行测定.
统计学处理： 所有数据在SPSS 11.0软件上建库并进行分析. 计量资料以x±s表示，采用重复测量设计方差分析进行分析. 等级资料采用MannWhitney U检验. 检验水准α=0.05，双侧检验.
2结果
治疗组患者FVC治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后较治疗前改善；对照组FVC, FEV1与FEV1/ FVC治疗前后比较差异均无统计学意义(Tab 1). 两组患者治疗后FVC, FEV1和FEV1/FVC比较差异均无统计学意义.表1两组患者治疗前后FVC，FEV1，FEV1/FVC(％)比较（略）
两组患者6MWD，SGRQ评分治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后较治疗前改善；两组患者治疗后6 mo WD，SGRQ评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组（Tab 2）.表2两组患者治疗前后6MWD，SGRQ评分比较（略）
随访期间治疗组与对照组患者急性加重次数差异有统计学意义(P＜0.05，Tab 3)，治疗组急性加重次数少于对照组.表3随访期间两组患者急性加重次数比较（略）
两组患者血、尿、便常规及肝功、肾功治疗前后均在正常范围内. 治疗组有2例治疗2 wk出现口干、轻微腹胀，未予停药及特殊处理，1 wk后自行缓解；对照组有1例治疗5 wk出现胃纳减退，对症处理后缓解.
3讨论
我们的研究表明，通过呼吸操锻炼、补益肺脾肾中药及支
气管扩张剂等中西医综合治疗，较常规治疗可明显提高患者生活质量、行走耐力，减少其急性加重次数，患者依从性好，无明显不良反应. 对于肺功能的改善，中西医综合治疗虽然较治疗前有所改善，但与常规治疗相比差异并无统计学意义，考虑与样本较小、观察时间较短有关，有待进一步研究.
COPD属于祖国医学“喘证”、“肺胀”等范畴，其稳定期的基本病机以本虚为主. 刘小虹等［3］通过对COPD的证治规律探讨研究发现，本病的发展经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重. 因此，在COPD稳定期的中医药防治中应强调扶正固本，补肺、脾、肾三脏之虚. 应注意在调理肺肾的同时重视脾土在发病过程中的意义. 因脾为后天之本，气血生化之源，肺虚同样易导致脾虚，即“子盗母气”，导致咳、痰、喘的症状进一步加重. 本研究中药物的选用即着重于COPD患者均存在不同程度的肺、脾、肾虚损的病机特点，通过玉屏风散补肺益气固表，百令胶囊补益肺肾、纳气平喘，健脾益肺冲剂可培土生金.
对稳定期COPD的治疗强调健康教育、康复、药物等各种治疗方案相结合，以改善患者活动能力，阻止病情发展［1］. 有报道呼吸操锻炼可改善患者肺功能［4］，并有研究表明中药治疗可改善COPD患者的肺功能，对于改善症状、提高生活质量、减少急性加重有明显的疗效［5,6］. 因此借鉴支气管舒张剂缓解患者症状确切的优势，结合呼吸操锻炼，实行中西医综合治疗，对COPD稳定期进行干预可取得较好疗效.
【参考文献】
［1］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］. 中华结核和呼吸杂志, 2002;25(8):453-460.
Group of chronic obstructive pulmonary diseases, the branch of respiratory disease of China medical association (CMA). Guidance of diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary diseases ［J］. Chin J Tuberc Respir Dis, 2002;25(8): 453-460.
［2］ Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, et al. A selfcomplete measure of health status for chronic airflow limitation: The St Georges respiratory questionnaire［J］. Am Rev Respir Dis, 1992;145(4):1321-1327.
［3］ 刘小虹,梁直英,林文芳,等.慢性阻塞性肺疾病证治规律探讨［J］.新中医,1994;26(9):21.
Liu XH, Liang ZY, Lin WF, et al. Study on regularity of TCM syndromes and therapy in chronic obstructive pulmonary disease［J］. New J TCM,1994;26(9):21.
［4］ 孙银香,阎启英,李长深. 呼吸体操在肺心病和COPD缓解期的应用研究［J］. 中国康复医学杂志, 1996;11(1):1-5.
Sun YX,Yan QY,Li CS. Exploratory development on pneumocardial disease and stable chronic obstructive pulmonary disease with respiratory gymnastics［J］. Chin J Rehab Med, 1996;11(1):1-5.
［5］ 林琳,汤翠英,许银姬.健脾益肺冲剂治疗慢阻肺稳定期呼吸肌疲劳的临床观察［J］. 上海中医药杂志,2003;37(11):10-12.
Lin L, Tang CY, Xu YJ. Clinical observation of “spleenlung nourishing granule” in treating respiratory muscle fatigue of stable chronic obstructive pulmonary disease［J］. Shanghai J TCM, 2003; 37(11):10-12.
［6］ 王坤根.补肺益肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究［J］.中国中西医结合杂志,2004;24(6):555-556.
