脑利钠肽在川崎病患儿中的变化及意义

作者：黄柏枝　　作者单位：广东省东莞市太平人民医院儿科 ，广东东莞 523900)

　　【摘要】 目的 观察脑利钠肽(BNP)在川崎病(KD)患儿中的变化及其意义。方法 比较30例确诊KD患儿(KD组,包括急性性期与恢复期)与同期上呼吸道感染住院的27例患儿(对照组)的血浆BNP水平,同时对KD组患儿进行超声心动图检查。结果 KD组急性期患儿血浆BNP水平明显高于对照组[(424.4±270.2)vs(65.0±10.2) ng/L，P<0.001];KD组恢复期患儿血浆BNP水平为(84.6±15.2) ng/L，与急性期相比显著降低，但仍明显高于对照组(P<0.001)。结论KD患儿血浆BNP水平在急性期显著升高,而在疾病恢复期明显降低，其急性期的升高具有一定的特异性，可望作为KD的生物化学标记物，辅助诊断KD。

　　【关键词】 川崎病 脑利钠肽 儿童

　　川崎病(KD)发病率逐年增高，其所致的冠状动脉并发症已取代风湿热成为小儿常见的后天性心脏病[1]。及时的诊断和治疗能减少KD时冠状动脉受累的几率和程度[2]。目前KD的诊断标准以临床表现为依据，缺乏特异性，易与小儿其他发热、出疹性疾病混淆，这使本病的早期诊断相对困难。因此，临床需要一种客观特异性的检查指标，以提高KD早期诊断准确性。近来有研究发现，在KD患儿血浆中脑利钠肽(BNP)有明显改变,与其他病毒感染性疾病相比具有明显改变,有一定的特异性，可望作为KD的生化学标记物[3],我们观察了2004年6月至2007年9月期间,在我院儿科住院的30例KD患儿的血浆中BNP的变化，试探讨其意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2004年6月至2007年9月在我院住院并符合日本川崎病研究委员会新修订的诊断标准[4]的患儿30例为KD组，平均年龄为(40±8)个月， 男18例，女12例。同时以上呼吸道感染住院的27例患儿作为对照组，平均年龄为(36±10)个月;男16例，女11例。对照组患儿均无器质性心脏病，无KD的病史及其他慢性病史。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义。

　　1.2 方法

　　两组患儿于入院当日采集静脉血进行BNP检测。BNP测定采用竞争酶免疫分析法进行，具体方法为：每个受试对象均在清晨空腹平卧抽取静脉血1.5 mL，注入含EDTA的真空采血管中，立即离心(3000 r/min)，10 min后保存在-70 ℃冰箱中待测，试剂盒为美国ADR公司的BNP酶联免疫试剂盒。cTnI检测采用化学发光法，由美国贝克曼Access化学发光仪进行。KD组同时进行超声心动图检查，以评价冠状动脉。冠状动脉病变标准采用《实用儿科学》第6版的制订标准[5]。所有患儿均给予静脉丙种球蛋白，剂量为2　g/kg,8～12　h静脉缓慢输入，另加阿司匹林治疗。在疾病恢复期对KD组患儿重新测定BNP，并行超声心动图检查。

　　1.3 统计学处理

　　所有的统计学分析应用SPSS 10.0软件进行处理。数据以(±s)表示，两组间比较采用t检验，3组间比较采用单因素方差分析及q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 KD组急性期与对照组及KD组急性期与恢复期血浆BNP水平比较

　　KD组急性期患儿血浆BNP水平为325.72～1102.53 ng/L，平均为 (424.4±270.2)ng/L;对照组患儿血浆BNP水平为51.46～182.57 ng/L，平均为(65.0±10.2) ng/L 。KD组急性期患儿血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.001)。KD组恢复期患儿血浆BNP水平为(84.6±15.2) ng/L，显著低于急性期，但仍明显高于对照组(P<0.001)。

　　2.2 KD患儿心脏受累情况

　　KD组患儿均进行超声心动图的检查，有3例出现冠状动脉扩张(CAD)，其中2例为左、右冠状动脉均扩张，1例为右冠状动脉扩张。根据有无合并CAD分为冠状动脉病变组与冠状动脉正常组，其中冠状动脉病变组的BNP水平为(422.5±190.3) ng/L，冠状动脉正常组的BNP水平为(435.0±215.6) ng/L，两组的BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　BNP是一种神经激素，对心力衰竭具有诊断和治疗价值[6]，BNP生物半衰期较长,约为20min，在血样中较稳定，其测定方法简便[7]。有研究表明，KD患儿血浆BNP水平也显著升高，并可协助诊断KD[3]，本研究发现，KD患儿急性期血浆BNP水平显著高于对照组患儿，而在疾病恢复期其BNP水平明显降低，但仍明显高于对照组(P<0.001)。可见，BNP作为KD的血清标志物具有一定的敏感性和特异性，可辅助诊断KD。川崎病主要的心血管并发症为冠状动脉损伤,在本研究中有3例KD患儿出现冠状动脉扩张。我们观察到具有冠状动脉扩张的KD患儿与没有冠状动脉病变的KD患儿的BNP水平差异无统计学意义,这提示血浆BNP水平的改变与KD患儿的冠状动脉病变可能无关，但因本研究中冠状动脉病变的病例数较少，对BNP与冠状动脉病变的关系还需要进一步研究。

　　KD患儿急性期血浆BNP水平的升高机制尚不清楚[3]，心室壁应力增加是刺激心室肌细胞合成和分泌BNP常见的原因[8]，但国内外的研究发现[3,9]，KD患儿急性期血浆BNP水平升高与KD患儿心室收缩功能改变无关。尸检和心肌活检研究证明，心肌炎是KD早期的常见改变。应用99m标记放射性核素心肌扫描显示，KD患儿心肌炎发生率高达70%[10]。国内张清友等[9]发现，可能是存在局部的心肌炎症及损伤刺激了心室肌的BNP合成及分泌，导致KD患儿的BNP血浆水平的升高。

　　总之,本研究发现,KD患儿血浆BNP水平在急性期显著升高,而在疾病恢复期BNP水平明显降低，其急性期的升高具有一定的特异性,可辅助诊断KD。

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