氩气刀治疗消化性溃疡活动性出血的疗效观察

作者：吕黄勇,李政文,尧登华　　作者单位：解放军第59中心医院消化内科，云南 开远

　　【关键词】 氩气刀,消化性溃疡,活动性出血 治疗

　　我科2006年6月～2008年12月共对56例消化性溃疡活动性出血用氩气刀对出血部位进行电凝治疗，收到了理想的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 56例均为胃镜检查时见溃疡活动性出血，检查的同时用氩气刀进行电凝止血治疗。其中男性38例，女性18例。年龄在14～72(平均38.5±0.3)岁。

　　1.2 出血部位及出血情况 胃溃疡21例，十二指肠球部溃疡29例，球后溃疡6例，所有病例在胃镜下观察均为活动性出血，其中12例为喷射性，25例为渗出性，19例为溢出性。

　　1.3 术前准备 术前常规心电图检查，除外胃镜检查禁忌症，并建立静脉通道，肌肉注射山莨菪碱20mg抑胃肠蠕动;有休克者进行抗休克治疗，使血压稳定在90/60mmHg以上;紧张者术前给予安定10mg 静脉注射镇静。

　　1.4 方法 插入胃镜后负压吸引胃内血液，若观察不清，可用冰盐水反复冲洗。能清楚观察溃疡部位和出血方式后，将尽可能使出血灶显示在视野中央，用冰盐水冲洗净病灶部位的血凝块等附着物，对出血灶用氩气刀电凝治疗(功率35～55W，流量1.8L/min，距离病灶约2～3mm)，采用多点电凝，每次时间2～3s，使局部组织烧灼呈灰白色焦痂样，并根据胃腔扩张情况，适量抽出部份气体，视野内烟雾较多时，吸尽烟雾气体，适量注入空气，以保持视野清晰;止血后一般需观察5min左右，如病灶无活动性出血抽出氩气刀导管，吸尽胃内气体并退镜。

　　1.5 术后处理 术后禁食3天，流质3～5天，软食1周，严格观察患者生命体征，注意有无呕血和大小便情况，并给予质子泵抑制剂抑胃酸，重度贫血者给予输血，注意水、电解质和酸碱平衡。

　　1.6 结果 56例经上述治疗后，未再呕血，3～5天内大便转黄，无再出血病例，有11例术后诉轻微腹胀，1天后自行消失，无黏膜下气肿和穿孔发生。2周复查胃镜，41例溃疡转为瘢痕期，15例溃疡面较大者转为愈合期。

　　2 讨论

　　氩离子束凝固术治疗是一种非接触性电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，将能量传递至组织产生凝固作用[1]，使受损的血管创面凝固，血管破损处组织形成焦痂达到止血，有效地控制活动性出血。氩气刀治疗大的优点是凝固深度的自限性,不易破坏深层组织,一般不易引起穿孔[2]。其次,氩气流量是散发的,为非接触性,治疗时氩气刀导管不与组织粘连。所以在氩气刀对消化性溃疡活动性出血进行电凝止血时，氩气刀导管不与病灶组织直接接触，不与组织粘连，治疗结束时收回导管和退镜时，不撕伤病灶组织，可较好地控制术后再出血;同时，由于氩气刀烧灼治疗，病灶组织形成一层绝缘层，氩离子束不会再进一步灼伤深部组织，故不易引起术后穿孔。但是，由于氩气刀导管与病灶距离较近,氩气由治疗处吹进黏膜下层，造成黏膜下气肿，不利于止血成功，甚至诱发穿孔发生。只要掌握好氩气刀导管与病灶组织的距离，控制好氩气的流量和治疗时的功率，用氩气刀对消化性溃疡活动性出血进行电凝止血治疗应该是一种安全、高效、微创、低费用的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 李益农，陆星华主编.消化内镜学[M].第2版.北京:科学出版社，2004.167.

　　[2] 吴云林,冯 莉,孙 波，等.氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉与出血[J].中华消化内镜杂志, 2001,18(6):325～327.