改良阴式手术治疗重度子宫脱垂临床探讨

　作者：袁燕　　作者单位：大竹县中医院， 四川 大竹

　　【摘要】 目的: 探讨改良阴式手术治疗重度子宫脱垂的临床疗效。方法：选择我院68例重度子宫脱垂且伴阴道壁脱出的患者行改良阴式子宫切除术+阴道旁修补术。术后2 a内定期随访。结果：手术时间缩短、术中失血量减少、术后病率、远期并发症如阴道脱垂等明显减少。术后随访平均1.5 a，仅2例复发。主观治愈率，客观治愈率97.06%。结论：经过改良的阴式子宫切除术手术+阴道旁修补术手术时间短、术中失血少，能有效降低术后阴道顶端脱垂，是治疗重度子宫脱垂伴阴道壁脱垂的一种安全有效的方法。

　　【关键词】 阴式子宫切除术 阴道旁修补术 子宫脱垂 阴道壁脱出 疗效

　　Improves the Cloudy -like Surgery to Treat the Specific Weight Metroptosis Clinical Discussions　　YUAN Yan　　(The Traditional Chinese Medical Hospital of Dazhu，DaZhu，Sichuan 635100,China)

　　Abstract: ob[x]jective The discussion improves the cloudy surgery to treat the specific weight Uterine prolapse clinical curative effect. Methods Chooses the patient line which my courtyard specific weights Uterine prolapse also the partner vagina wall leaves to improve nearby the cloudy womb excision method + vagina to patch the technique. In the technique latter 2 years regularly make a follow-up visit. Results After the surgery time reduces, in the technique loses blood the quantity to reduce, the technique getting sick rate, the forward illness complication like colpoptosis and so on obviously reduces. After the technique makes a follow-up visit the average for 1.5 years,the only 2 examples recur. Subjectively curing rate , ob[x]jectively curing rate 97.06 %. Conclusion Patches the technique surgery time after nearby theimprovement cloudy womb excision method surgery + vagina to be short, in the technique loses blood few, after can effectively reduce the technique the vagina peak to escape hangs, treats one security effective method which the specific weight Uterine prolapse partner vaginawall escapes hangs.

　　Key words: Cloudy womb excision method;Nearby the vagina patches the technique; Uterine prolapse;Wall vaginal prolapse;Curative effect

　　女性盆底功能障碍性疾病日益引起全球妇产科医师的广泛关注。子宫脱垂、阴道前后壁脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病。阴式子宫切除加阴道前后壁修补术为其主要治疗手段，但术后复发率较高。尤其是子宫脱垂伴有重度阴道前后壁膨出的老年妇女，其复发率可高达45 %。我院自2005年以来将传统的TVH和前壁修补术改良，取得了满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2005年4月至2007年6月在我院的Ⅱ级以上子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者68例行改良TVH+阴道旁修补术。术前均行B超检查、宫颈刮片、三合诊了解盆腔情况。必要时诊刮排除恶性肿瘤。术前3 d坐浴，绝经老年妇女阴道壁涂雌激素软膏。年龄58岁～78岁,平均年龄52岁，妊次5次～11次，平均6.8次;产次3次～8次，平均4.1次。腹部手术史11例，其中剖宫产5例，绝育3例，卵巢囊肿2例，5例放子宫托后严重不适。盆腔器官脱垂程度 采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)对盆腔器官脱垂程度进行分期。

　　1.2 方法

　　麻醉及体位同其他阴式手术。环切宫颈、分离膀胱阴道间隙、直肠子宫间隙、处理子宫动静脉、修补阴道后壁与苏应宽的方法相似。改进之处在于：尽量注入1：300的肾水于阴道黏膜下舒松的筋膜层，以便分离各间隙;用高频电刀直接切断宫骶韧带和主韧带，无特殊情况残端不予缝扎。快速暴露子宫血管;打开反折腹膜，翻出子宫后，自上而下一次性钳夹卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫圆韧带，切除子宫，行集束缝扎法。修补阴道前臂采用经阴道阴道旁修补术(VPVR)。两侧主韧带之盆侧对合加强缝合，阴道穹隆黏膜纵向连续缝合，并用10-0丝线将其固定于骶棘韧带。

　　1.2.1 集束缝扎法

　　即2根线,逢2针,扎3把。1把大弯钳夹持宫旁韧带后，另2把中弯和大弯相对应，在其内侧分别钳夹其韧带的2/3及1/3部分,切断后,缝双线,自一中弯钳顶端进针,另一中弯钳顶端出针,自线中央剪断其中一根,分别结扎韧带两侧,另一根整线结扎中央部分,打结顺序:先大弯钳中央后对侧。

　　1.2.2 VPVR手术

　　分离阴道膀胱间隙,经阴道触摸坐骨棘,继续向耻骨下支及坐骨棘方向分离阴道旁间隙,暴露盆筋脉腱弓,背侧达坐骨棘前方1-2，腹侧达耻骨下外1盆筋膜键弓起始处。用4-0丝线将盆筋脉键弓缝至刺骨宫颈筋脉,若为完全缺陷，第1针起于坐骨棘前1 cm，后1针尽量靠近耻骨，针距1 cm～1.5 cm，由内至外逐一打结。

　　2 结果

　　2.1 手术结果

　　68例患者均顺利完成手术。手术时间50 min～120 min 平均80 min,估计出血量50 ml～250 ml平均150 ml。所有患者均术后5 d～7 d出院。术中3例因放置子宫托时间较长，阴道前壁组织脆，且多处溃疡,术中出血较多。术后恢复良好。

　　2.2 随访结果

　　术后2 a内定期随访，所有患者下腹坠胀、阴道胀满感等主观症状消失，大小便正常，主观治愈率达100﹪。术后9个月检查复发2例，均为I期。客观治愈率97.06 %。其中1例为阴道后壁脱垂，1例为前壁脱垂，患者无任何不适。未予特殊处理，正在继续随访过程中。

　　3 讨论

　　3.1 本方法以电刀直接切割主韧带、骶韧带减少了手术步骤从而缩短了手术时间，由于迅速暴露并结扎子宫动脉主干从而减少了出血量，且缝线少，异物少，残端易愈合，术后吸收热少，极大的减少了术后盆腔粘连。

　　3.2 将阴道顶端固定于骶棘韧带，同时将主韧带和骶韧带之盆侧对合缝合，双重加固了盆壁，有效预防了阴道顶端脱垂。传统的韧带断断对侧打结，有资料报道因其远端缺血坏死并不能有效愈合在一起。本方法由于残端没有结扎且采用的是个韧带之盆侧对合加强，能有效愈合在一起。

　　3.3 对于重度子宫脱出的老年妇女,其宫颈、子宫已萎缩,子宫脱出已不是主要的,手术成 功的关键在于阴道壁的修补.本文采用国外的阴道旁缺陷修补，存在中央、顶端缺陷的同时针对缺陷部位修补，恢复了阴道的正常解剖，有效预防了阴道前壁膨出的复发。

　　综上所述，经过改良的阴式子宫切除术+阴道旁修补术，手术时间短，出血少,且能有效预防阴道顶端脱垂，操作简单，是治疗重度子宫脱出伴阴道前后壁膨出的一种安全有效的方法。