急性心肌梗死尿激酶溶栓疗效观察

  　作者：秦焕杰　　作者单位： 吉林，公主岭市中医院内科
    急性心肌梗死(AMI)急性期救治的有效方法是早期恢复闭塞的冠状动脉血流，以挽救濒死心肌，减少梗死范围。目前介入治疗尚未在基层医院广泛开展，尿激酶溶栓价格便宜，疗效确切，值得推广。现将公主岭市中医院108例AMI患者经尿激酶溶栓治疗结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 溶栓标准：(1)持续胸痛≥30 min，舌下含硝酸甘油胸痛不缓解;(2)心电图肢体导联ST段抬高大于0.1 mV或相邻两个或以上胸前导联ST段抬高大于0.2 mV;(3)发病时间≤12 h;(4)年龄≤75岁。入选的108例患者均为2005年6月至2008年12月公主岭市中医院住院患者符合以上溶栓标准并无禁忌证。将108例AMI患者分成A组为35～55岁共58例，其中男38例，女20例。梗死部位：广泛前壁20例，前壁18例，前间壁加侧壁8例，下壁10例，下壁加右室2例。B组为56～75岁共50例，其中男32例，女18例。广泛前壁19例，前壁12例，前间壁加侧壁8例，下壁10例，下壁加右室 1例。两组按溶栓距发病时间≤3 h，3～6 h，6～12 h，进行比较。

　　1.2 方法 符合入选标准病例，溶栓前立即口服阿司匹林300 mg，并连续3天后改为100 mg长期服用，用尿激酶之前先测活化的部分凝血活酶时间(APTT)，若不超过正常值的1.5～2倍，则予尿激酶150万u加入0.9%氯化钠溶液150 ml，30 min内静滴，12 h后予低分子肝素5 000 u,q 12 h，皮下注射1周。其他治疗按AMI常规进行。并定时从入院时至24 h测心肌酶谱。溶栓前18导心电图1份。溶栓后每30 min 1份18导心电图，共4份，以便对照。

　　1.3 疗效判定 冠状动脉临床再通间接指征：(1)自静脉滴注溶栓剂开始2 h左右心电图抬高的ST段回落≥50%。(2)溶栓后2 h左右胸痛基本消失。(3)自静滴注溶栓剂开始2 h左右出现再灌注心律失常。(4)血清CK-MB峰值提前为发病后的14 h以内或CK内峰值在16 h以内。具有上述2项或以上者为再通。但是有(2)(3)两项不能判定为再通。

　　1.4 统计学处理 采用t检验。

　　2 结果

　　两组不同年龄再通率差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组≤3 h和6～12 h再通率差异有显著统计学意义(P<0.01);3～6 h和6～12 h再通率差异有显著统计学意义(P<0.01)，≤3 h和3～6 h再通率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。以上病例在溶栓过程中均未出现出血现象。所有病例溶栓过程中未出现恶性心律失常(心室颤动、心室扑动)及死亡。其中3例反复发作室性加速性自主心律，静注利多卡因后消失。　表1 两组溶栓后按临床间接指征再通率

　　3 讨论

　　AMI患者溶栓具有时间依赖性，即发病距溶栓时间越短，梗死相关血管越易再灌注。血栓形成时间愈长，纤维蛋白凝块愈硬、愈难被溶栓剂溶解。故掌握溶栓时间是提高溶栓再通率的关键。本研究表明溶栓再通率与时间有密切相关性。发病6 h以内溶栓是佳时间。不同年龄组溶栓再通率差异无统计学意义。故为尽早恢复闭塞的冠状动脉血流，不具备介入治疗条件者，尿激酶溶栓疗效确切，在基层医院切实可行。