中西医结合治疗泌尿道感染34例临床疗效观察

　 　作者：蔡永进 作者单位：江苏省扬州市江都区樊川镇中心卫生院内儿科,225251

　　【摘 要】 目的 评价中西医结合治疗泌尿道感染临床疗效。方法 将68 例泌尿道感染患者随机分为两组，治疗组和对照组均采用西药常规治疗，治疗组在此基上加用中医药疗法治疗，对照组即采用西药常规治疗。治疗1 周后，观察两组疗效。结果 治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为67.65%。经统计学处理差异有显著性(χ2 =3.89，P<0.05)。结论 中西医结合治疗泌尿道感染取得了良好的效果，无明显不良反应。
　　【关键词】 中西医结合;中医药疗法;西药常规疗法;泌尿道感染
　　泌尿道感染是指各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病[4.1]。泌尿道感染的病原体主要是细菌，也可为真菌、病毒、支原体和寄生虫等。泌尿道感染是临床常见病、多发病，可发生于所有人群，多见于女性，尤其是育龄期妇女。约20～30%的妇女在其一生中曾患过泌尿道感染，男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。泌尿道感染是临床常见的感染性疾病,包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎，常由于治疗不当而致反复发作甚至发生肾功能衰竭。所以对泌尿道感染的治疗现以倍受重视[4.2]。本人采用中西医结合方法治疗泌尿道感染取得了很好的疗效，现报告如下。
　　1 资料

　　1.1 疗效评定标准

　　根据1993 年卫生部药政局颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行临床疗效分级评价,按、显效、进步、无效4 级评定。
　　：症状、体征、实验室检查及病原学检查4 项均恢复正常。
　　显效：病情明显好转,但上述有1 项未完全恢复正常。
　　进步：用药后病情好转,但不够明显。
　　无效：用药72 h后病情无明显进步或有加重。
　　和显效合计有效病例，并计算有效率。
　　1.2 纳入标准

　　符合上述诊断标准的都纳入诊断标准。
　　1.3 排除标准

　　泌尿道感染合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者，精神患者及其他严重基础疾病。
　　1.4 一般资料
　　68 例泌尿道感染患者系2010 年1 月～2011 年12 月在我院内科就诊的门诊病人,全部病例均符合1985 年第2 届肾脏会议制定的尿路感染的诊段标准。经临床表现、血尿常规及细菌培养检查而确诊。标本采集采用晨起清洗外阴后排尿取中段尿1 h内送检。所有患者按随机数据表法分为两组。治疗组(中医药疗法及常规疗法)34 例，男8 例，女26 例，年龄19～62 岁，平均39 岁，急性尿道感染24 例，慢性尿道感染10 例，细菌培养阳性率86%。对照组(常规疗法)34 例，男9 例，女25 例，急性尿道感染21 例，慢性尿道感染13 例，细菌培养阳性率85%。两组患者均除外妊娠期、阴道炎、对β-内酰胺类抗生素有过敏史或过敏体质者，性别、年龄、病情程度等具有可比性。
　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　治疗组和对照组均采用西药常规疗法：给予生理盐水250 ml+克林霉素0.3 g，每次1.2 g静脉滴注，每日2 次，7 天为1 个疗程。治疗过程中适当休息多喝开水，不得合用其它抗感染药物。
　　治疗组：在原同等治疗的基础上按中医辨证施治合用中药治疗，方用自拟山车蛇梢汤加减，由山栀12 g、车前子(布包)12 g、白花蛇舌草30 g、甘草梢6 g、萹蓄15 g、瞿麦12 g、滑石(布包)9 g、大黄(后下)3 g、败酱草30 g组成。发热畏寒症较重者加黄柏12 g、柴胡12 g;伴血尿者加白茅根30 g、小蓟15 g;小腹坠胀者加芍药12 g、香附12 g;气虚者加黄芪30 g、党参30 g。中药水煎服每日1 次，7 天为1 个疗程，1 个疗程后与对照组进行疗效评定。
　　对照组：单用西药常规疗法。
　　两组疗程均为7天。
　　2 结果

　　治疗组治愈24 例，好转8 例，总显效率94.12%，明显高于对照组(治愈16 例，好转7 例)总显效率67.65%。两组疗效用Ridit分析比较有显著性差异(χ2 =3.89 ，P<0.01)。
　　3 讨论

　　虽然细菌可进入膀胱，但并不都引起尿路感染，这主要是尿路本身存在有防止细菌粘附、抑制细菌生长的机制。主要有：①尿道口、外阴的皮肤和黏膜分布的正常菌群如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等可抑制病原菌生长;②尿路通畅时，排尿、尿流的机械性冲洗作用;③男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用;④尿路黏膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌。如尿中Tamm-Horsfall蛋白能抑制细菌与尿路上皮的受体结合，并阻止细菌粘附于上皮，尿中低聚糖和膀胱表面的粘多糖能阻止细菌粘附于尿路上皮;⑤尿中pH值低，内含高浓度尿酸和有机酸，尿过于低张和高张，均不利于细菌生长;⑥尿道上皮细胞基因控制的血液抗原可以抵抗细菌粘附。
　　泌尿道感染为常见的感染之一，随着时代的变迁如何选择合理的抗菌药物显得非常关键。目前，临床上分离出的菌株仍以大肠杆菌为主。克林霉素是具有抗菌素类衍生物，本品能抑制细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌作用。对革兰阴性及革兰阳性菌均有较强活性尤其对大肠杆菌、变形杆菌的抗菌作用更强。其吸收后广泛分布于机体组织和器官中。
　　泌尿道感染早在《金匮要略?消渴小便利淋脉证并治》中对其症状即作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛因脐中”。其为虚实兼杂的疾病，属于中医的淋证中的热淋范畴，病在膀胱和肾,且与肝脾有关。病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。临床通常应用清热通淋利湿之法。自拟山车蛇梢汤方剂中车前子、萹蓄、瞿麦、滑石通淋利湿，甘草梢、山栀、大黄清热泻火，败酱草、白花蛇舌草清热解毒。其在临床应用中未见不良反应发生，与克林霉素合用具有协同作用，取得了良好的效果，中西医结合治疗泌尿道感染值得临床推广[4.3]。
　　【参考文献】
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　　[2] 赵德军,付维婵,张碧霞,等.泌尿系感染粪肠球菌耐药性分析[J].中国误诊学杂志,2008,6.

　　[3] 欧阳小容,闵一果,江文学,等.热淋清颗粒联合克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎临床观察[J].皮肤病与性病,2006,3.