23例头颅外伤性脑梗死的CT与临床分析

　　作者：李鹏 作者单位：山东省莱芜市人民医院,影像科,271100

　　【摘要】目的 探讨外伤性脑梗死的CT及临床特征。方法　回顾性分析23例外伤性脑梗死患者的所有影像及临床资料。结果　23例患者中分两组：微循环障碍的一组，9 例，CT表现为基底节区、脑干小片状低密度的梗死灶;大供血动脉障碍的二组，12例：表现为皮质区斑片状边缘模糊的低密度区。CT复查：一组有8例病灶变小至消失，1例呈软化灶;二组有5例病灶消失，4例病灶变小，3例为软化灶。结论　外伤性脑梗塞的CT和临床表现有一定特征，CT对外伤性脑梗死的初诊和复查有很大的临床参考价值。
　　【关键词】颅脑外伤,脑梗死,CT

　　【Abstract】ob[x]jective: Investigate the CT and clinical characteristics of traumatic cerebral infarction. Methods: A retrospective analysis of all images and clinical data of 23 cases of traumatic cerebral infarction patients. Results: 23 patients were divided into two groups: one group of 9 cases of the microcirculation: CT showed basal ganglia and density small pieces of brain stem infarct; two group of 12 cases of the feeding artery disorder: patchy low-density area in the subcortical .CT review: a group of the 8 lesions smaller to disappear, was malacia; lesions disappeared in two groups, 4 lesions smaller, three cases of malacia. Conclusion: There are many characteristics in traumatic infarction and CT, CT examination values in traumatic cerebral infarction first visit and review.

　　【Key words】 traumatic brain injury cerebral infarction CT

　　外伤性脑梗死(post-traumatic infarction，PTI)是颅脑外伤后出现的缺血梗死表现，是较少见的并发症，多见于青少年。其临床表现易被外伤症状所掩盖，故易漏诊和误诊。收集我院23例外伤性脑梗死的临床及影像资料，分析其临床和CT表现特点，报告如下：

　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　2009年6月-2012年6月我院CT诊断为外伤性脑梗死23例，其中男18 例，女15例;年龄1-66岁，平均23.5岁，其中20岁以下的患者15例，占65.2%。所有患者都有明确外伤史，其中车祸伤13例，跌落伤6例，重物撞击伤4例。15例于30min-24h发现偏瘫或肢体无力，4例伴失语，2例癫痫发作;8例于伤后2-7天出现偏身感觉障碍，4例伴头痛，失语2例，呕吐2例。CT检查时间为伤后30min-10d。就诊时意识情况按Glasgow计分法，GSC评分均为9 -15分18例，8分以下5例。
　　1.2方法

　　设备：FHLIPS 16排螺旋CT机。患者采取常规仰卧位，扫描线与听眦线平行，层距和层厚均为10mm扫描，感兴趣区行层距5mm、层厚为5mm薄层扫描;扫描条件：120 kV、120～200 MA;螺距0.75：1，矩阵512×512。
　　23例患者病理分为两组：一组9例：以微循环障碍为主的脑梗死，多为动脉深穿支供血区发生的梗死;二组12例：以主要供血动脉血栓形成的皮质性梗死;三组2例：既有微循环部位的梗死，又有皮质性梗死。
　　2 结果

　　23例患者中，19例有颅内出血：其中7例为硬膜外血肿，6例为硬膜下出血，6例有蛛网膜下腔出血，其中5例合并脑挫裂伤，11例合并颅骨骨折。受伤部位与外伤受力同侧18例，对冲伤5例。受伤后24小时内发生梗死的患者14 例，24-72小时后发生的患者9例，其中6例继发于外伤手术后。一组患者9例，其中小于12岁的儿童6例，占66.7%，CT表现为基底节区、脑干小片状低密度的梗死灶，多为类圆形或长条形;大径约0.4-1.6cm;CT值20-28Hu;边缘模糊2例，边缘较清楚7例;无明显占位效应。二组患者 12例：表现为皮质区斑片状边缘模糊的低密度区，额颞叶8例、顶枕叶4例;CT值19-29Hu;其中的5例有轻度占位效应。所有患者治疗后约15-90 天进行CT复查：一组患者有6例病灶明显变小甚至完全消失，3例呈软化灶;二组患者有1例病灶消失，4例病灶范围明显变小，7例表现为软化灶。
　　3 讨论

　　3.1PIT的发病机制
　　PTI可发生在各个年龄组，儿童不少见，发生率与格拉斯哥昏迷评分(GCS)呈负相关， 其发生率占头颅外伤的1.9%～4.5%，而在重型颅脑外伤患者，PTI可达13.7%～15.5%[1]。PTI的发病机理尚未完全明了，可能与下列因素有关：①血管病变：颈动脉、穿支动脉的损伤导致血管内膜断裂出血，血栓形成后脱落导致末端栓塞，另外儿童期血管内膜发育不完善，并且穿支动脉分支与颈动脉的走形成直角，外伤时易造成血管牵拉、移位从而引起内膜损伤，引发血栓形成。多见于车祸伤。②脑血管痉挛、受压：脑外伤后脑血管即发生痉挛，侧裂区脑挫裂伤容易在伤后短时间内出现侧裂区血管痉挛[2]，血管痉挛后导致供血区乏血，形成梗死，另外脑损伤后血肿、脑水肿或脑疝的直接压迫，造成供血动脉被嵌压、牵拉、扭曲，造成血管的狭窄、闭塞及内膜损伤，造成脑梗死。③血液动力学的改变：受伤后脑血流量灌注的改变，可使血液处于高凝状态，另外受伤后脑血管血流速变慢，红细胞沉积，更加快了血栓形成。
　　3.2 PIT的病理及发病部位

　　PTI从病理机制上亦分为两种类型。一种是以微循环障碍为主的脑梗死，多为深穿支动脉供血区梗死，梗死范围小，呈局灶性，常位于中线附近的脑白质或基底核区。另一种是以大供血动脉血栓形成导致皮质性梗死，梗死范围较大，中线结构可有明显移位，脑血管造影易发现闭塞部位，多为大脑前、中、后动脉主干梗死，发病时间与创伤类型、程度等有关。颅脑外伤后1周内出现的脑梗死，称为外伤后急性脑梗死。1周后发生的脑梗死，称之为外伤后迟发性脑梗死。
　　3.3 PIT的初诊和复查CT表现

　　PIT在CT上多表现为边缘清楚或者模糊的低密度区，低密度区内的密度相对比较均匀，位于基底节区或者靠近大脑中线区的小范围病灶边缘多较清楚;发生于大脑皮层的梗死灶表现为边缘模糊的低密度区，病灶形态符合脑血管分布的范围。增强扫描后呈轻度强化，可呈典型的脑回样强化，或者在病灶边缘出现小片状、线条状的轻中度的强化。
　　PIT一般在治疗后无特殊情况时15-90天进行CT复查，复查的CT表现多为原来病灶的体积明显变小，恢复状况良好的可以完全消失，未消失者多数以软化灶存在，表现为边缘清晰的较低密度区，邻近脑质有扩大脑沟增宽的间接改变。一般预后和原来病灶的大小有关系，多数微循环障碍的患者恢复较好，本组9例患者有6例病灶完全消失，占66.7%。
　　3.4 PIT的临床表现及治疗

　　PTI患者可出现偏瘫、失语、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等神经系统的症状和体征，严重者可有意识障碍、瞳孔散大等，严重的脑疝形成者可危及生命。大部分患者于外伤后24—48h出现迟发性神经系统症状和体征，长者可在10天后出现，本组患者长出现症状的是外伤后第十天。
　　PTI治疗分为手术治疗及非手术治疗。手术适应证：颅内血肿、脑挫裂伤合并大面积脑梗死、颅压高症状明显甚至脑疝形成者。小范围梗死以内科治疗为主：血液稀释疗法、 扩张脑血管，减少氧自由基的形成、高压氧治疗，另外还有胰岛素强化治疗、甲泼尼松龙治疗及神经营养药、理疗等其他方法的治疗。
　　综上所述，PIT是继发于外伤后出现的梗死症状，其CT和临床表现有一定的特征性，在临床的诊断治疗及复查中，CT提供了重要的参考标准。
　　【参考文献】
　　[1] 单爱军，吴耀晨，陈建良，等.重型颅脑损伤患者继发脑梗死的危险因素与对策.中华创伤杂志，2002,18(12)：715-71.

　　[2] 林宜生，漆松涛，林庭凯，等.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死32例临床分析.中华神经外科杂志，2004,20(4)：342-34.