清热通腑合剂灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理

作者：俞霞,葛国芬,易琦　　作者单位：杭州市中医院

　　【关键词】 骨折

　　胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。脊柱胸腰段是脊柱生理弯曲衔接点，为应力集中所在。患者系由于纵向上下传导应力发病，其早期症状除疼痛外普遍存在腹胀、便秘、纳差等合并症状。腹胀、便秘不但增加患者的痛苦，而且影响骨折的治疗。本院自2002年2月起采用清热通腑合剂灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2002年2月至2006年6月在我院住院的胸腰椎骨折均伴有腹部胀痛、胃纳不佳、便秘、舌苔薄白转黄腻、脉弦数等症状患者96例。根据入院的先后分为治疗(中药灌肠)组和肥皂水灌肠对照组。治疗组：男26例，女22 例，T12骨折8例，L1～3骨折29例，胸、腰椎均有骨折11例;对照组：男25例，女23 例，T12骨折7例，L1～3骨折31例，胸、腰椎均有骨折10例。2组患者在年龄、性别、病程、病变部位等方面有可比性(P>0.05) 。

　　1.2 诊断标准 外伤后胸腰部疼痛，活动受限;X线片或CT提示有胸腰段骨折者;不伴有下肢及大小便功能障碍;上腹部胀闷,重者满腹胀满感,体征腹部呈弥漫性膨胀,甚至高过剑突,腹壁软,叩诊鼓音,肠鸣音弱,1～2次/分,无气过水音[1];3d以上未解大便者;排除肠道器质性疾病。

　　1.3 方法 (1)治疗方法：治疗组：取本院自制灭菌制剂清热通腑合剂(组方：大黄100克、丹参50克、川牛膝100克、厚朴50克、大血藤100克、蒲公英100克、川穹100克)250ml保留灌肠。对照组: 常规采用0.2%肥皂水1000ml清洁灌肠。(2)护理：灌肠前向患者说明其目的、方法、及注意事项，以取得患者配合，并减轻其紧张恐惧心理。取中药制剂250ml，隔水加温使药液温度为33℃左右，插入一次性输液皮管，去掉前面的过滤器及针头，并与一次性肛管衔接，插入肛管时嘱病人张口呼吸，尽力使肛门括约肌放松，缓慢轻柔地插入肛管，至肛门20～25cm开始滴入药液，液面距肛门30cm,以60～80滴/分的速度滴入，滴完后要求患者继续左侧卧位30～60min。操作过程中密切观察病情变化，病人如有面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适，应暂停灌肠。(3)疗效判定[2]：以给药后排气及伤后至第1次排便的时间间隔为疗效判定标准。显效：灌肠后2h内排气、排便;有效：灌肠后24h内排气、排便;无效：灌肠后24h内无排气、排便。(4)数据收集与统计学处理：两组病人均在灌肠后注意观察记录恢复自然排气、排便时间，按疗效标准记数并进行疗效统计，数据资料采用χ2检验, 数据输入SPSS 11.0进行统计学处理。

　　2 结果

　　治疗组的总有效率为91.0%，对照组为66.0%。两组比较差异有显著性(P<0.01)。两组疗效比较见表1。

　　表1 两组疗效比较(略)

　　注：χ2=12.65, P<0.01

　　3 讨论

　　中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘的原因是骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚,腑气不通,升降失序,腑气痞塞致之。现代医学认为，胸腰椎骨折后引起腹胀、便秘是因骨折后形成腹膜后脊椎前血肿，刺激位于脊柱前方交感神经节和交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，消化液分泌减少而致腹胀、便秘[3]。且患者需24h卧床，亦使胃肠蠕动减慢，从而加重腹胀与便秘。中药灌肠除灌入溶液刺激肠蠕动，排出气体和粪便,肛管插入肛门20～25cm时，药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，既避免了直接刺激直肠壁排便感受器，又有利于药液与结肠粘膜的充分接触[4]，药液滴入速度慢，使药液充分软化粪便，加之药液温度控制在33℃左右，对肠粘膜无明显不良刺激，有利于药液吸收和损伤组织修复[5]。中药清热通腑合剂方中的大黄具有泻热通便、逐瘀通经的功能,药科研究表明，大黄可以通过促进SP释放来兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强的促进作用[6]。川牛膝和大血藤具有活血通络的功能;厚朴具有行气宽中，散结消痞的功能;丹参具有祛瘀止痛、活血通经的功能;川芎具有活血行气、祛风止痛的功能;蒲公英具有清热解毒、消肿散结的功能。诸药合用具有清热活血、利气通腑之效。用灌肠法给药，可使药液直接促进肠蠕动，产生泻下作用，同时发挥中药活血通经、利气通腑、祛瘀止痛的综合功效。而肥皂水灌肠是利用其对肠粘膜的化学性和机械性刺激，引起肠蠕动，促进排便[7]。中药清热通腑合剂灌肠对胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘效果甚佳，不仅能减轻患者痛苦、而且为胸腰椎压缩性骨折的治疗和康复创造了条件，从而促进骨折早日愈合。