急性肠系膜上动脉闭塞12例诊治体会

         急性肠系膜上动脉闭塞是一种少见的外科急腹症，有起病急骤、进展迅速、病情凶险的特点.近年有逐渐增多的趋势。本院1999年3月一2010年10月收治急性SVI A闭塞患者12例，总结报告如下。 
         1资料与方法 
         1.1一般资料12例急性SM A闭塞病例中男5例，女7例。年龄4181岁平均68.2岁。SMA栓塞8例，SMA血栓形成4例川h床表现特征:初期均为突然剧烈持续腹痛，腹软、仅有轻微腹部压痛，进展后10例出现腹膜刺激征、血便发病至就诊时间9-51 h,12例均行全腹平扫加增强CT检查，其中5例直接诊断为SMA闭塞，2例经SMA造影明确诊断，5例剖腹探查后明确诊断。 
         1.2治疗2例行导管溶栓、支架植人，8例行坏死肠管切除术，2例放弃手术(表1)。术后均行肝素抗凝治疗。 
         2结果

         治愈4例，死亡8例，病死率为66.7。患者多数有明显的诱因，包括房颤、高血压、糖尿病、心衰、风心病病史等。见表1

         3讨论

         急性SMA闭塞临床少见，加之缺乏典型表现，临床医生往往认识不足而延误诊断。该病起病急骤、进展迅速、病情凶险，病死率极高。Batellier和Kien刘报道肠缺血持续时间平均为13 h 20 min，病死率35%;肠缺血持续时间平均21 h 24 min，病死率68%，证实急性SMA闭塞患者的生存率与早期诊断和治疗直接相关。本组资料显示12例中仅2例在发病初始及时确诊(12h内);5例发病初误诊为肠痉挛、急性胃肠炎，给予解痉抗菌素治疗，病情进一步加重，出现腹膜炎时才考虑本病;5例就诊时已有腹膜炎，行剖腹探查，术中确诊。急性SMA闭塞主要有以下特点:(1)发病初期多为弥漫性脐周持续性或阵发性剧烈绞痛，体征轻微，腹软，仅有轻压痛，症状与体征分离。腹痛不能用其他疾病解释。(2)老年女性多见，平均年龄70岁。(3)多有心房纤颤、糖尿病、高血压、左心衰、风湿性心脏病、心肌梗死等诱因，尤以心房纤颤多见。Michael报告8例SMA闭塞患者中6例有房颤本组资料显iT,l2例患者平均年龄68.2岁，8例有房颤。影像学检查对急性SMA闭塞的诊断有重要意义，可除外其他外科急腹症。目前普遍将CT作为SMA急性闭塞的影像学检查，可以发现肠壁增厚、肠管扩张、而_管闭塞等特征性表现仁本组12河行加强CT检查，5例阳性文献报道64排CT诊断急性SMA闭塞的敏感性高达8}.7r/}磁共振(MRI)血管成像可以发现SMA不显影。
         肠系膜血管造影(DSA)是诊断急性肠系膜而.管缺血的金标准，能发现肠系膜血管闭塞及血流的具体情况，并可进行介人治疗。本组2例在早期行SMA造影明确诊断文献报道急性SMA闭塞的病死率为60}h--气本组病死率为66.7}7}(8/12)患者年龄大、有效治疗延迟、体克、酸中毒是高危因素，伴有其他重要器官疾病、肠坏死是独立危险因素。资料表明肠缺血8-12 h可出现肠坏死气对怀疑急性SMA闭塞的患者，特别是发病时间在12h内者，应立即行血管造影，一方面可以明确诊断，了解闭塞的位置;另一方面可以进行溶栓治疗，而后经导管植人支架。有报道导管溶栓治疗早期急性SMA闭塞，可以达到90%的好转率认张曦彤等对14例急性SMA闭塞早期患者行导管溶栓及支架植人，全部治愈本组2例发病12h内行介人治疗后治愈。介人治疗过程中应特别注意观察患者病情变化，如治疗后1h内腹痛减轻，就不必开腹手术;如腹痛在1h内未减轻，则可能发生肠坏死，须立即开腹手术如就诊时患者已经出现腹膜刺激征、腹胀、血便，应立即开腹手术。术中如未发现肠坏死，可行SMA取栓术;如有肠管坏死，则行肠切除肠吻合术对病情危重患者进行治疗时，应改变传统复杂、完整手术策略，取而代之以简单、快速的手术操作，及时控制损伤对生命的进一步威胁91文献报道5例急性SMA闭塞死亡病例均有广泛肠坏死扭本组8例开腹患者6例死亡，死亡病例病程长.肠坏5L的范围较广-总之，急性SbT}}闭塞的及时诊断是提高治愈率的关健，在病程发展的不同阶段应采取不同的治疗方式.

         参考文献 
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