小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病患者疗效分析

         胆囊是人体重要的器官，而胆囊疾病在临床上也比较常见，常见的有胆道结石、胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管肿瘤等[1]。不过，随着医疗技术和医疗器械的发展，临床就治疗此类疾病的方法也取得了较大的突破，小切口胆囊切除术的治疗方法日见成熟，已于临床上取得了优异的疗效[2]，现就本院的治疗情况和经验作如下具体报告。 
         1资料与方法 
         1.1一般资料：随机选择本院2008年8月~2013年9月间收治的49例胆囊疾病患者作为研究对象，且设为治疗组，其中男18例，女31例。年龄18~71岁，平均(36±4.2)岁。另抽取本院同期同种病例49例作为对照组，其中男20例，女29例，年龄19~70岁，平均(40±5.6)岁。两组胆囊疾病患者中，胆道结石19例，胆囊结石16例，胆管结石18例，急性胆囊炎21例，慢性胆囊炎10例，胆管肿瘤14例。两组就性别、年龄、病理类型等一般资料对比结果差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
         1.2治疗方法：手术前做好必需的准备工作，采用顺逆结合的切除术。在皮肤处右侧肋缘下斜形切口，切大概5~8 cm的长度，然后用电刀切开皮下的脂肪，注意切口跟肋弓的宽度，防止肌肉萎缩而不利于缝合，采用静脉复合麻醉。使用7～9号针头抽除胆汁，妥善处理胆囊管残端，冲洗腹腔，清点物品，胆囊床一般勿需安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4～5针。再消毒皮肤，敷以无菌敷料，腹带保护，送回病房。手术后的当天给患者在静脉端注射补液和抗生素。第2天开始进流食，然后口服抗生素不必静脉注射。 
         1.3统计学方法：以SPSS19.0统计学软件上处理试验统计数据，计数资料使用均数±标准差(x±s)表示，分别以χ2和t检验计数资料差异和组间差异，以P<0.01、P<0.05和P>0.05表示极显著差异、显著差异以及不显著差异。 
         2结果

         两组患者手术后均无死亡病例，其中95例患者手术顺利，总有效率约为98%。3例患者因术中发生粘连而延长手术切口，且经有效处理后。但就两组患者手术指标对比，治疗组患者平均住院为(5.23±3.21)d，对照组为(10.56±4.55)d;治疗组手术时间45~50 min，平均48 min，而对照组为60~75 min，平均65 min;患者平均的出血量约为30～280ml，其治疗组出血量也显著少于对照组，上述各项指标对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者的治疗情况对比

         组别例数手术的时间 
         (min)手术中出血量 
         (ml)平均住院时间

         (d)对照组2260~7030～35010.56±4.55研究组2045~5020～2005.23±3.21t值6.4256.4538.656P值<0.05<0.05<0.05

3讨论

         胆囊是人体重要的器官，胆囊发生病变将会极大威胁到人们的身体健康。胆囊在人体中的作用则表现为：①储存胆汁：消化时排除，非消化时胆汁储存在胆囊内，且同时起到缓冲胆道压力的作用;②浓缩胆汁;③分泌粘液;④排空。而胆汁的作用主要是胆盐或胆汁酸的作用，能进一步促进脂肪酸的吸收[3]。正因胆囊在人体的作用功能不容忽视，故对于各类胆囊疾病的治疗也刻不容缓也。如今，胆道结石、胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管肿瘤等病症的发病率逐年上升，传统治疗胆囊疾病的方法是把胆囊整个切除。切口的长度以及宽度都比较大，患者恢复的时间较慢，恢复愈合较久，患者住院时间较长，不仅给患者带来了很大的身心痛苦以及精神压力，也对家庭带来了较大的经济负担[4]。
近年来，随着新进技术的发展，小切口胆囊切除术也普遍应用在胆囊疾病的临床治疗当中。小切口胆囊切除术见效快，安全性较高，简便易行，切口较传统胆囊切除术缩短很多，因而患者恢复的时间快，减少了手术的时间以及患者的住院时间，疼痛的感觉也比传统胆囊切除术的疼痛少。值得注意的是一些手术常见的合并症，如胆道出血、胆汁性腹膜炎，主要原因有肝脏毛细胆管或细小副肝管损伤，在手术当中很难发现;切口感染、胆道狭窄、扩大切口、胆道探查、合并胆管疾患、胆管损伤。在手术之后要做好相关的处理及护理，例如胆囊三角的处理，胆囊管结石嵌顿的处理，对胆囊严重萎缩的处理，腹腔引流问题，延长切口完成手术的问题，术后体位，术后禁食，静脉补液，维持血压平稳，保持足够的尿量，全身使用广谱抗生素，营养支持，腹腔引流的管理，各种胆道引流管的管理等问题[5]。就本次的治疗观察分析当中，发现治疗组的患者的各项治疗指标均比对照组更为理想，差异有统计学意义(P<0.05)，具有统计学学意义。
综上所述，小切口胆囊切除术不仅能有效治愈胆囊疾病，控制病情，还能进一步缩短手术时间及患者住院时间，减少患者的痛苦以及减轻负担等，能进一步提高临床治疗效果，故此方法值得推广应用。 
         4参考文献 
         [1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社，2010:127.

         [2]黄志强.外科手术学[M].北京:人民卫生出版社，2011:103.

         [3]徐书福，许玉友，邹米红.小切口胆囊切除术不同方法的探讨[J].肝外科杂志，2012，10(2):127.

         [4]曹金铎，张伟华.小切口胆囊切除术[J].中国实用外科杂志，2011，14：692.

         [5]钟立明，叶建宇，彭毅，等.腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术的应用[J].中国微创外科杂志，2012，2(4)：260.

         [收稿日期：2013-12-02编校：王丽娜]