益气活血法对中晚期胃癌患者血流动力学的影响

【摘要】  目的观察益气活血法对中晚期胃癌患者血流动力学的影响。方法88例患者随机分为治疗组（清淤扶正汤加化疗）和对照组（化疗），并比较治疗组自身治疗前后及治疗后与对照组血流动力学指标变化。结果治疗组治疗前后自身比较及疗后与对照组疗后比较，全血黏度值200L/s，1L/s，血浆黏度值100L/s，红细胞压积（L/L），血浆纤维蛋白原、血小板计数和血小板聚集率均明显降低，差异显著（P＜0.05）。结论 益气活血法治疗有改善中晚期胃癌患者血流动力学的作用。

【关键词】  益气活血法 中晚期胃癌 血流动力学

     笔者采用益气活血法拟定的清淤扶正汤经临床观察可提高中晚期胃癌患者的生存质量，延缓癌肿发展进程。本文主要观察其对上述患者血流动力学的作用。

　　1  临床资料

    88例患者均经病理组织学证实为中晚期胃癌，无手术指征或术后复发，并根据1997TNM国际分期标准确定，随机分为两组，其中治疗组（化疗加服清淤扶正汤）45例，男28例，女17例，年龄（49.5±3.28）岁，Ⅲ期26例，Ⅳ期19例，病程（28.4±4.95）年；对照组（化疗）43例，男25例，女18例，年龄（48.7±5.12）月，Ⅲ期25例，Ⅳ期18例，病程（29.1±3.95）年。所有患者均无心脑血管病，依从性较好。两组患者性别、年龄、病程、分期比较无显著性差异（P＞0.05）。

　　2  治疗方法

    对照组用CF方案化疗，第1～5天，亚叶酸钙200 mg/m2静脉滴注，氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注，连用3个周期。治疗组在上述化疗的同时加服根据益气活血法拟定的清淤扶正汤（黄芪40 g，白芍24 g，元胡、草果、乌贼骨、茯苓、炙甘草、田三七各15 g，煅瓦楞12 g，西洋参、五灵脂、没药、当归、白术、鸡内金各10 g），1剂/d，煎水300 ml，早晚顿服，连服3个月。

　　3   观察结果

　　3.1  观察指标

　　全血黏度值（200L/s，1L/ｓ），血浆黏度值（100L/s），红细胞压积（L/L），用国产血液黏度仪R-80测定；血浆纤维蛋白原测定用德高M4型凝血分析仪；血小板计数用进口全自动血气分析仪测定；血小板聚集率用LG-PABER-I型血小板聚集凝血因子分析仪测定。上述指标治疗前后各检查1次。

　　3.2  统计学方法采用自身前后配对及组间t检验。

　　3.3  观察结果见表1～2。表1  治疗前后血液流变学及血浆纤维蛋白原指标的比较(略)表2  血小板计数和血小板聚集率的比较(略)

　　4  讨论

    现代医学已证实，恶性肿瘤患者存在微循环障碍、血液流变学的异常、血液凝固性增高等，客观反映了恶性肿瘤患者存在血淤证的本质［1］。肿瘤转移与病人的血流动力学改变有关，有关研究表明，血液黏滞、血流缓慢使癌细胞容易停留在局部组织，增加了癌细胞向组织侵袭的机会，另外由于血液黏滞、血流缓慢使血液携带免疫防御因子减少，这就有利于癌细胞的生长［2］。

    宋《圣济总录》谓：“瘤之为义，留滞而不去也”，反映了恶性肿瘤与血淤密切相关。肿瘤初起以邪实为主，病至晚期，正邪交争日久，且多经手术、化疗、放疗，则以正气虚衰为主；中晚期胃癌患者多为虚实夹杂，虚多实少，所以活血化淤伍用扶正是肿瘤的根本治则。活血化淤药在恶性肿瘤治疗中具有以下4个方面作用：①直接抑杀肿瘤细胞；②改善血液流变性和凝固性，降低血液黏度，抗凝，抑制血小板活性，促纤溶，抗血栓，消除微循环障碍，从而发挥抗转移作用，对化疗、放疗有增效作用；③免疫调理作用；④为镇痛、抗炎、抗感染等作用［3］。清淤扶正汤中元胡、五灵脂、没药、田三七、鸡内金理气止痛，活血散结；芍药、炙甘草、草果理气和胃；乌贼骨、煅瓦楞收敛制酸；西洋参、黄芪、当归、白术、茯苓健脾益气养血，扶正培本。临床观察表明，治疗组病人全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原、血小板计数及红细胞聚集指数均较治疗前明显降低（P＜0.05），并与对照组治疗后比较有显著差异（P＜0.05），说明益气活血法具有改善中晚期胃癌患者血流动力学的作用。

【参考文献】
  　　［1］田韦韦，王庆苗.肿瘤化疗毒副反应从脾论治的探讨［J］.陕西中医，2001，22（1）：33.

　　［2］廖福龙.临床血液流变学［M］.天津：天津科技出版社，1987：36.

　　［3］齐元富，钱伯文．肿瘤血淤证及活血化淤治疗的现代研究进展［J］.中医杂志，1993(6)：370.