肝动脉化疗栓塞结合中药治疗胃癌肝转移疗效观察

【摘要】  目的：评价肝动脉化疗栓塞(肝介入)结合中药治疗胃癌肝转移的临床疗效、毒副反应及生活质量的改善情况。方法：43例无其它部位转移的胃癌转移病人，随机分为治疗组(肝介入结合中药)和对照组(单纯肝介入)，对照组使用5FUDR、THP、Cisplaitin介入治疗，治疗组除介入外再结合健脾理气为主的中药。结果：治疗组有效率为34.7%，中位生存时间为18.6个月，1、2、3年生存率为70.2%、40.3%、13%；对照组有效率为15%，中位生存时间为14.3个月，1、2、3年生存率分别为58.7%、29.5%、8.3%。EORTC生活质量评价量表提示治疗组优于对照组。治疗组较少出现其它部位的转移，耐受性良好。结论：肝介入结合中药治疗胃癌肝转移能够有较低的不良反应和较长的生存期。

【关键词】  介入治疗 胃癌肝转移 中药

　　由于门静脉回流的原因，胃癌肝转移的发生率＞40%。介入疗法是目前治疗肝脏肿瘤非手术疗法的有效手段，但由于有肝转移者常伴有其它部位的转移，介入治疗侧重于局部治疗，因此仅使用局部治疗对延长生存期的作用有限［1-3］。我们比较了肝介入结合健脾理气为主的中药对临床疗效的提高和对患者生活质量的改善情况，报道如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  本组43例胃癌肝转移患者，男25例，女18例；年龄31-73岁，平均56.7±13.6岁；入组病人的KPS评分均在70分以上，血常规、肝肾功能及心电图为正常。随机分为治疗组(介入加中药，23例)、对照组(单纯介入，20例)。所有病人在治疗前未发现其它部位的转移。

　　1.2  治疗方法  两组均以Seldinger方法穿刺股动脉插管，导管放置腹腔动脉造影，根据肝内病变的范围及血供情况导管超选至肝固有动脉或肝左右动脉行化疗灌注及栓塞治疗，4周为1疗程。用药剂量：5FUDR 1g，THP 60-80mg，Cisplatin 60mg。碘油和明胶海绵根据病灶血供情况使用。治疗组在肝介入治疗期间结合健脾理气为主的中药，处方以四君子汤为主组成：党参、白术、薏苡仁、陈皮、茯苓、白花蛇舌草、半枝莲、焦楂曲、鸡内金等水煎服。每日2次。

　　1.3  疗效评价  介入治疗后影像学评价有效率，通过随访评价各时间的生存率，截止目前短随访时间为5个月，长为5年。同时观察其它部位出现转移灶的发生率。

　　1.4  生活质量评价  生活质量的评估应用EORTC(欧洲肿瘤治疗和研究组织)QLQC30(V3.0)中文版进行问卷调查并行记分评定［3-6］。量表由病人本人填写，医护人员对量表进行必要的解释和说明。治疗前、治疗2疗程和第6个月时分别进行问卷调查。

　　1.5  不良反应  观察依据“WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准”评定。

　　2  结果

　　2.1  两组临床治疗次数比较  两组病人共接受103次治疗，平均每人2.4次，经统计学处理，接受治疗次数对照组和治疗组之间无差别。

　　2.2  两组临床有效率比较  有效率的评价依据WHO评价标准。治疗组无CR病例，PR病例8例，MD病例3例，SD病例8例，PD病例4例，总有效率为34.7%；对照组无CR病例，PR病例3例，MD病例4例，SD病例8例，PD病例5例，总有效率为15%。

　　2.3  两组生存率分析  全组有3例病人在观察期间死亡，治疗组2例(1例死于消化道出血，1例死于肝功能衰竭)，对照组1例(死于肝功能衰竭)；治疗组1、2、3年生存率分别为70.2%、40.3%、13%，中位生存时间为18.6个月；对照组1、2、3年生存率分别为58.7%、29.5%、8.3%，中位生存时间为14.3个月。P＜0.05。

　　2.4  两组其它部位转移情况比较  治疗组在观察期间共有2例出现其它部位的转移，分别为肺转移和骨转移；对照组在观察期间共有5例出现其它部位的转移，分别为肺转移2例，脑转移1例，广泛转移2例。P＜0.05。

　　2.5  两组生活质量变化比较  43例中有35例可以统计生活质量变化，治疗组和对照组其生活质量15项中躯体、角色、情绪、认知、社会5项功能有效改善率分别为20.2%-60.3%和17.6%-50.6%；乏力、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、纳差、便秘等症状改善率分别为13.3%-65.7%和10.8%-51.5%；治疗组整体健康状况有效改善率为40.45%，对照组整体健康状况有效改善率为31.8%。两组比较差异显著(P＜0.05)。

　　2.6  副作用  大部分患者在介入治疗后出现疼痛、恶心呕吐、上腹部不适、发热、肝功能损害等栓塞综合征，两组间无明显差别。但治疗组病人恢复快，另外治疗组有1例病人出现腹泻，经过对症治疗后恢复；骨髓抑制两组无明显差异；治疗组补充中药治疗后，病人的耐受程度有提高。

　　3  讨论
   
　　肝转移癌通常由肝动脉、门静脉双重供血，肝动脉介入治疗有一定的局限性，并且从目前的研究来看，介入治疗侧重于局部治疗［7］。中医药治疗肿瘤有其能够改善症状、毒副反应小、病人易耐受等优势。其机制主要是通过调节病人自身的免疫机制来达到治疗肿瘤的目的，属于整体治疗。我们通过长期的临床实践发现，健脾理气治则有更好的疗效。因此，设计使用肝介入治疗结合健脾理气为主的中药，试图通过方法的改进提高疗效。笔者自拟本方，以党参、白术、薏苡仁、茯苓、甘草健脾益气、渗湿，并配以半夏、陈皮燥湿化痰，炒谷麦芽、焦楂曲、鸡内金消食除积，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、散结。现代药理研究表明，四君子汤具有明显的免疫增强作用，能提高人体的免疫力，还能增加胃液及胰腺的分泌，加强胃肠蠕动，白花蛇舌草、半枝莲有抗胃肠道肿瘤的作用［8］。研究结果表明，利用肝介入治疗联合中药治疗大肠癌肝转移，取得了较为理想的效果。说明结合中药治疗能够提高肝介入局部治疗的疗效并有效延长生存期。

【参考文献】
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　　［3］Osba D,Rodrigues G,Myles J,et al.Interpreting the significance of changes in health-related quality-of-life-scores［J］.J Clin Oncol,1998,16(1):139-144.

　　［4］King MT.The interpretation of scores from the EORTC quality of life questionnaire QLQ-C30［J］.Qual life Res,1996,5(6):555-567.

　　［5］Fayers P,Aaronson N,Bjordal K,et al.EORTC QLQ-C30 Scoring Manual.EORTC Study Group on Quality of Life,Brussels,Quality of Life Unit,EORTC Data Centre,1995,10-20.

　　［6］王建平,陈仲庚,林文娟,等.中国癌症病人质量的测定-EORTC QLQ-C30在中国的试用［J］.心理学报,2000,32(5)：438-442.

　　［7］曾辉英,李 槐,史仲华,等.消化道肿瘤肝转移介入治疗的临床疗效［J］.中华肿瘤杂志,2000,22(5)：422-424.

　　［8］杜 宇,吴 欣.白花蛇舌草的临床应用［J］.中国伤残医学,2006,14(5):93.

作者：何炜

作者单位：常熟市中医院，江苏 常熟 215500