无创血流动力学监测对老年隐性心衰的临床意义

作者：苏爱梅 张洪 章海燕 龚海燕 杨帆

作者单位：210008江苏省南京市，南京市鼓楼医院老年科

 

【关键词】  监测

　　目前心血管疾病已成为发病率和死亡率高的疾病之一［1］。随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭（心衰）的患病率也会升高。心血管病的科学、合理治疗来自正确的诊断，心脏功能和血流动力学的监测更显意义重大，然而，传统的有创监测需在右侧心腔放置一个漂浮导管，病人痛苦；且伴有极高的风险性，如心律失常、感染、死亡等并发症，而且费用很高，使得临床血流动力学的监测具有极大的局限性。值得注意的是，典型的心衰诊断不难，但相当一部分老年心脏病患者，由于伴有较多基础疾病，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他的症状所掩，即所谓隐性心衰，常被忽视或误诊，本研究拟通过使用美国Cardiodynamics公司生产的Bioz.com数字化无创血流动力监测仪监测老年临床隐性心衰病人的心功能各项指标，了解有关疾病过程中心脏功能的变化，将对病情和病变的评估以及防治措施的选择和预后的判断有着重要的指导意义。   

　　1  材料与方法   

　　1.1  对象 

　　老年冠心病隐性心衰组61 例，按纽约心功能协会（NYHA）分级为Ⅰ、Ⅱ级，年龄71～90岁，平均（79.5±6.78）岁，对照组61 例为无心血管疾病、无心衰的患者。年龄69～88岁，平均（78.5±6.14）岁。均为男性，2组年龄无统计学差异。临床隐性心衰定义［2］如下：①隐性心衰是指患者已患有心脏功能不全，但缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖；②缺少心衰的明显体征变化。如果病人具备上述2项条件，即诊断为有隐性心衰存在，如有一项不符即不能诊断。胸片上有肺瘀血表现者则不属于隐性左心衰竭。   

　　1.2  设备 

　　美国Cardiodynamics公司生产的Bioz.com数字化无创血流动力监测系统（也称心功能检查）。   

　　1.3  方法 

　　由专业医务人员将传感器置于患者两侧颈根部与剑突水平、腋中线交界的胸部两侧，并接入电线进行监测心功能参数： ①心率（HR）正常参考值60～100次/min；②收缩压（SBP）正常参考值100～140 mmHg，舒张压（DBP）正常参考值60～90 mmHg，平均动脉压（MAP）正常参考值60～90 mmHg； ③心输出量（CO）正常参考值4.4～7.3 L/min，心脏指数（CI）正常参考值2.5～4.24  L/(min·m2)；④每搏输出量（SV）正常参考值64～119 ml，每搏指数（SI）正常参考值35～65 ml/m2；  ⑤外周血管阻力（SVR）正常参考值742～1378 dyn·s/cm5，阻力指数（SVRI）正常参考值1337~2483 dyn·s/（cm5· m2）；⑥胸腔液体量（TFC）正常参考值30～50 L。                                                              
　　1.4  统计学处理 

　　全部数据采用均数±标准差表示。采用SPSS 12.0软件作t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。   

　　2  结果   

　　2.1  老年冠心病隐性心衰组与对照组年龄、HR、血压的比较 
　　冠心病隐性心衰组与对照组相比较，HR、SBP、DBP、MAP无统计学差异（P＞0.05）。见表1。 表1  2组心率、血压测定结果比较（略）     

　　2.2  老年冠心病隐性心衰组与对照组血流动力学参数比较 
　　冠心病隐性心衰组与对照组相比较， CO、CI、SV、SI均明显降低；SVR、SVRI、TFC均明显升高，见表2。表2  2组血流动力学参数测定结果比较（略）注：与对照组比较，**P＜0.01   

　　3  讨论  
 
    Bioz.com数字化无创血流动力监测系统即心阻抗图（impedance cardiogram，ICG）又称心阻抗血流图（impedance rheocardiogram）、胸腔阻抗血流图（thoracic impedance rheogram）、阻抗心动图等（也称心功能检查），具有与有创血流动力学测定仪一样的准确度，是一种判断心脏功能，反映心脏血流动力学变化的无创性检查方法。  
 
    本研究提示：冠心病隐性心衰组与对照组相比较， CO、CI、SV、SI均明显降低；SVR、SVRI、TFC均明显升高，有统计学意义。而年龄、HR、血压无显著性差异。说明冠心病隐性心衰患者未出现静脉系统瘀血征象前，表现为心腔内压力升高，外周血管阻力升高，心脏泵血不足，心脏前后负荷增加，出现肺间质瘀血水肿及动脉系统灌注不足的症状和体征［2］，如：①倦怠乏力、失眠烦躁；② 夜间咳嗽气喘；③脉搏快或不规则；④白天尿少，夜尿增多；⑤心率、心律有改变；⑥无痛性心梗。心衰还有一些特殊表现，易被误认为其他疾病，也应引起注意，如：①纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎；②尿少、浮肿，貌似肾脏疾病；③情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病；④咳嗽、气喘，貌似气管炎、哮喘病［3］。只是由于老年人反应迟钝，基础疾病多，基础代谢率低，活动较小，临床上难以发现隐性心衰或误诊为其他疾病的表现。因此证实了ICG是一项有用的技术，可用于评价心衰患者的心功能状态。尤其对缺少心衰临床表现及无明显体征的老年患者，可及时发现隐性心衰，及时指导抗心衰的药物治疗，以减少住院率和降低死亡率［3］。对疾病过程中心脏功能的变化，将对病情和病变的评估以及防治措施的选择和预后的判断有着重要的指导意义。这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多，所以若能从中识别早期心衰，并给予早期干预，对患者的预后非常重要。需要注意的是该仪器在操作时需严格按照正确的方法专人操作，以防误差。   

【参考文献】
  　　［１］李润娥.老年充血性心力衰竭80例临床分析［J］.临床医药实践，2002，11(11)：911-912.

　　［2］刘斌. 老年人隐性心力衰竭41例临床分析［J］. 临床医药实践，2004，13(4)：296-297.

　　［3］王超.老年隐性心力衰竭64例误诊误治的临床分析［J］.华南国防医学杂志，2005，19（6）：33-34.