阴道镜在宫颈病变诊断中的临床应用

作者：葛艳    作者单位：公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

【关键词】  阴道镜；宫颈病变

宫颈病变是常见疾病之一，阴道检查是早期诊断宫颈不典型增生、原位癌〔二者统称为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)〕和早期浸润癌的重要辅助诊断方法。宫颈细胞学检查作为初步筛查，可用于大规模的人群普查，阴道镜检查是利用阴道放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，对细胞学异常者进一步评估，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，组织病理学检查是确诊宫颈病变的金标准，其中阴道镜检查具有独特的优势。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料：2005年4月～2007年4月我院门诊对肉眼观察或病史可疑或行妇科普查844例均为已婚女性，年龄20～70岁，以30～50岁为主。

　　1.2 方法：由专业技术人员操作，用干棉签轻轻擦去宫颈表面分泌物，然后对准焦距，先低倍后高倍观察局部改变，观察顺序由外向内，先观察外阴、阴道，再到宫颈。首先观察宫颈的大小、形状，用3%醋酸涂抹宫颈，使组织肿胀便于观察异常血管形态，加绿色滤光片观察血管形态，用卢戈液碘实验了解病变范围配合镜下活检，并与细胞学检查相对比。

　　1.3  诊断标准：按子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制定的国际阴道镜术语，参照孙定祥主编《阴道镜图谱》。

　　1.4  结果：阴道镜检查共844例。其中检查图像异常248例，宫颈糜烂176例，占图像异常总数的70.97%，CIN 61例（CINⅠ级34例、CINⅡ级19例、CINⅢ级8例，分别占13.71%、7.66%、3.23%），宫颈原位癌1例、宫颈浸润癌3例，分别为0.40%、1.21%，尖锐湿疣7例，为2.82%，总检出率为29.38%。本组病例中宫颈癌等阴道镜图像发现，有异型血管及脑回样改变，宫颈不典型增生的阴道镜图像以出现异型上皮为主，慢性宫颈炎的图像可出现真性糜烂、点状血管、腺管周围白斑及息肉，也可见异型血管上皮，涂醋酸后显葡萄状改变。宫颈湿疣表现为有小菜花样突起，3%醋酸试验后变白，显针尖样。对于慢性宫颈炎，临床诊断及阴道镜诊断与病理诊断基本一致，对于不典型增生，阴道镜诊断与临床诊断比较更接近于病理诊断。

　　2  讨论
   
　　子宫颈病变是已婚女性常见的疾病之一，宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中居第二位，并有逐年增加等趋势，关键在于早期筛查，防患于未然。宫颈病变中以慢性炎症为主，但不可忽视CIN是防治宫颈癌的积极措施。常规宫颈3、6、9、12四点取活检阳性率不高，是因为早期宫颈癌肉眼不能识别，操作中带有盲目性，故检出率低，阴道镜可高倍放大宫颈表皮层的微小变化，在形态改变的异常部位取活检，后由组织学做出诊断，这样就可以大大提高诊断的正确率。因此，阴道镜检查结合镜下组织活检，能大大降低阴道镜检的假阳性率。但是影响阴道图像分析的原因是多种多样的，在诊断上也存在着一定的局限性，不能看到子宫颈管内的病变，在诊断绝经后萎缩的子宫宫颈内的病变，或对鳞柱交界缩入子宫颈管不易暴露时，则无法作阴道镜等评价。另外，阴道镜检查是一种直观技术，医师需要在很短的时间观察宫颈上皮在醋酸、卢戈液作用下的形态变化，主观性较强。由于一般炎症及HPV感染的影响，阴道镜检查存在敏感性高和特异性低的特点，有时易造成宫颈低度病变的过度诊断。因此，阴道镜检查正常所见及良性图像如细胞学涂片可疑或病史可疑者，仍应加以重视。建设好采用规范的三阶梯技术。这样，既可提高宫颈病变的检出率，又可避免过度诊断的发生。宫颈癌及癌前病变的早期筛查与处理，是防治宫颈癌等主要手段之一。但临床上易早期发现，通过应用阴道镜检查，并结合病理学检查，子宫颈癌早期诊断率将大大提高。