环形电刀切除术用于治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析

【摘要】 目的：评价环形电刀切除术（LEEP）在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）中的临床价值。方法：回顾分析2004年12月至2006年5月在妇科门诊经细胞学、阴道镜及宫颈活检初步诊断的163例宫颈上皮内瘤变患者采用LEEP电波刀治疗。结果：手术时间平均7分钟；术中出血少，平均9mL，并发症少，一次性治愈率高；术后病理检查，宫颈粘膜慢性炎症11例（6.7%），CINⅠ70例（43.9%），CINⅡ56例（34.4%），CINⅢ23例（14.1%），原位癌累及腺体2例（1.25%），早期浸润癌1例。术后降级者49例，等级者105例，升级者9例，治愈率达93.3%。结论：LEEP术治疗CIN安全有效，操作简单，并可提供完整的病理标本，避免了二次手术和过度治疗，术后仍需定期随访。

【关键词】 宫颈环形电刀切除术；宫颈上皮内瘤变；临床价值

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称，主要指不典型增生和宫颈原位癌，CIN是癌前病变，随着治疗的进展，子宫切除已不是治疗CIN的，而宫颈环形电刀切除术（LEEP）以其简单易行、疗效满意为广大患者所接受。本文对我院于2004年12月至2006年5月间对163例宫颈上皮内瘤变患者行LEEP治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2004年12月至2006年5月在我院门诊就诊的163例患者经细胞学、阴道镜及活检诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ～Ⅲ，年龄20～70岁，平均42岁。其中CIN 80例，CINⅡ64例，CINⅢ19例。年龄20～30岁13例，31～40岁62例，41～50岁77例，＞50岁11例，均行LEEP诊断及治疗。

1.2 手术方法 采用美国Ellman surgition EMC多功能环形电极刀，术前做细胞学检查、阴道镜检查、活检，了解宫颈病变程度，再决定行何种术式。设置切割电极功率60～80W，电频为40～50W，采用球型止血电极，常规消毒外阴、阴道，无需麻醉。手术操作参考卞美璐[1]方法：（1）大锥切术，适用于CINⅡ～CINⅢ级，先用三角形电刀旋转切除宫颈管深度达1.5mm，宫颈组织达7mm，宫颈切割宽度超过病变范围3～5mm。病变范围深，再用环形电刀切除病变组织。（2）小锥切术，适用于CINⅠ、宫颈息肉、久治不愈的慢性宫颈炎，用15mm环形电刀切除宫颈组织深达4mm。宫颈超过病变范围1mm，根据病变再用5mm的环形电刀切除宫颈组织。术后宫颈创面涂以络合碘及甲硝唑粉，口服抗生素及止血药，标本甲醛固定，全部组织做病理检查。手术时间为5～16分钟，平均7分钟。

1.3 术后复查情况 术后一个月必须复查1次，观察创面修复情况、阴道流血及分泌物情况，复查3个月后每3个月复查1次，半年后半年到1年复查1次，有阴道炎者，给予络合碘棉球擦拭创面和/或甲硝唑粉（或栓）阴道局部涂药治疗，术后3个月每3～6个月阴道镜检查行脱落细胞检查，可疑部位活检。

2 结果

2.1 手术中出血 做大锥切73例，小锥切90例。手术中出血0～5mL者15例，5～10mL者139例，出血量20～50mL者9例，平均手术出血9mL。

2.2 术后出血 术后5～7天阴道分泌物稍多，呈淡黄或淡红色；7～10天宫颈脱痂少量出血，阴道出血量多者9例，大锥切术患者8例，小锥切术患者1例，须止血处理，给予抗生素及止血药静脉给药治疗2天，或电凝止血处理后明显好转。

2.3 术后愈合 术后3个月复查细胞学、阴道镜，均无异常，160例术后1年未发现CIN病变存在，治疗率98.1%。术后3个月复查宫颈光滑140例（85%），宫颈少量柱状上皮显露或外翻者，再次用小锥切切除宫颈炎性组织或局部阴道上药，阴道镜下检查脱落细胞或活组织检查均无异常，术后6个月复查宫颈光滑149例（91.4%），轻度充血及组织增生14例（8.6%），阴道镜下脱落细胞的活组织检查均无异常。术后12月复查宫颈光滑157例（96.3%），6例仍见轻度充血及组织增生，再次LEEP，阴道镜下脱落细胞及活组织检查均无异常。2例CINⅢ术后病理为原位癌，无生育要求均行全子宫切除术；1例早期浸润癌行广泛性子宫切除术加淋巴结清扫术。3例严密随诊监测中，1年病情无进展。

2.4 术后病理检查 CINⅠ 70例（43.9%），CINⅡ 56例（34.4%），CINⅢ 23例（14.1%），原位癌累及腺体2例（1.25%），伴早期浸润癌1例，术后降级者49例（30.1%），等级者105例（64.4%），升级者9例（5.5%）。

3 讨论

从结果看出，LEEP环切电刀手术前后对宫颈CIN和早期浸润癌诊断的结果相差较大，尤其对早期浸润癌的诊断，比单纯采用细胞学检查和阴道镜下宫颈点状活检率高，故认为宫颈LEEP术后病理检查是诊断CIN和早期浸润癌的可行方法[2]。单一细胞学检查，有取材方便、对患者无损伤、诊断报告快的优点，常用于门诊检查及妇科普查中，但假阴性率较高，不能单独诊断CIN及早期浸润癌，这种假阴性率与检查时取材、涂片、阅片、技术人员的个体局限性有关。

阴道镜下点状活检的优点是取材方便、对患者的损伤小、患者易接受，又有一定的活检组织，比细胞学检查准确性更高，能确诊大多数CIN及部分颈管癌，但因组织少，深度不够，及活检的盲目性易造成漏诊，因此，取材的盲目性及局限性是阴道镜下点状活检对宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[3]。

本研究中LEEP术无需麻醉，无需住院，手术时间短、平均7分钟，出血少、平均9mL，并发症少，较过去采用电熨、微波、激光等手段一次性治愈率高（160/163），术后病理降级者49例（30.1%）、等级者105例（64.4%）、升级者9例（5.5%），近期观察未发现宫颈粘连。环形电刀切除术常见的并发症是术中、术后出血，一般多发生在术后7～10天，大部分为疮面脱痂及感染所致。

预防术中出血的措施：（1）手术应选择月经干净后3～7天，禁性生活，治疗阴道炎症，待白带化验结果正常才能手术。（2）用高频电刀电环切时，要控制好电环刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化。要注意切宫颈组织不能太深，而切颈管组织要深，切除的标本术后检查应为蘑菇状或锥状，这样可减少宫颈血管的损伤。（3）创面出血可用球形电极或针形电极电凝止血。球形电极适用于出血点较大、部位较浅处，针形电极适用于出血点较小、部位较深处。（4）若电凝止血效果不好，则缝扎止血。术后出血的处理：首先用络合碘棉球擦拭宫颈创面，清除血痂无明显出血者，表面喷洒止血药或填塞止血条。若有显明出血点，则用电针、电球电凝止血或缝扎止血。必要时加用抗生素[2]。电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，增加感染机会，增加术后阴道排液量［4－5］。

本研究发现宫颈上皮瘤变级别降低的可能原因为：（1）LEEP术前行宫颈病变的多点活组织检查，切除了小的病灶。（2）细胞学涂片检查、阴道镜检查的组织学诊断假阳性结果的影响。（3）宫颈病变多点活组织检查后，可刺激人体免疫机能，消除了残余病灶，从而具有治疗作用。（4）术前给予阴道炎治疗后好转。宫颈上皮瘤变级别升高的原因为环切术范围广且有深度，将病变组织完整切除。

细胞学检查结合阴道镜下活检可以初步了解宫颈病变的程度，但不是治疗手段。LEEP是近年来发展起来的一项新技术［6］，已成为诊断治疗宫颈CIN及早期浸润癌的主要手段，切除病变范围及深度足够，操作简便，损伤小，手术时间短，从而保证了诊断的准确性，可确定治疗的范围及程度。LEEP术是细胞学检查及阴道镜下活检所不能替代的，行LEEP术不仅可诊断CIN和早期浸润癌，还可治疗CIN，宫颈环形电刀切除术相对子宫切除术来说，手术时间短，对患者损伤小，避免了过度治疗，提高了患者的生活质量，保留子宫和生育能力。

【参考文献】
［1］ 卞美璐.高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察[J].中国妇产科杂志，2000，35（3）：160.

［2］ 沈铿，郎景和，黄惠芳.子宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗的价值[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：264-266.

［3］ 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：137.

［4］ 陈一美.宫腔镜电切治疗宫颈良性病变的临床研究[J].中国内镜杂志，2003，9(2)：27.

［5］ 周燕飞.环形电刀切除术术后并发症的分析及处理[J].中华临床医学杂志，2004，36（2）：23.

［6］ 邓新粮，肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值[J].中南大学学报，2005，30（3）：361-362.