【摘要】 目的 研究早期颅脑超声确诊为脑室周-脑室内出血的一组极低体重儿，当胎龄达40周时，分别行颅脑超声与颅脑CT检查，比较其异同。并将患儿随访至2岁，判断预后。方法 本文通过对2005年1月至2010年12月31日早产儿4473例，分别于生后2-3天行颅脑超声检查，确诊了脑室周围-脑室内出血2996例，把其中体重不足1500克405例的患儿于胎龄达40周行颅脑CT与颅脑超声检查。结果 颅脑超声示脑室周-脑室内出血未吸收的，颅脑CT也可提示。颅脑超声提示脑白质损伤的CT表现为白质低密度；
B超提示脑白质软化的CT部分显示孔洞脑；随访至2岁时存在脑瘫，视力，听力障碍，认知障碍等并发症。结论 超声检查以方便，快捷，敏感，可床边操作等特点逐渐成为早产儿颅脑影像的检查方法。但胎龄达40周时颅脑CT辅助颅脑超声对脑损伤的评估和判断预后同样具有重要意义
【关键词】 早产儿 脑损伤 颅脑CT 脑白质软化 脑室周-脑室内出血
随着极低乃至超低体重儿的存活率不断提高，与早产儿脑损伤相关的伤残儿及社会负担也不断增加。如何在患儿的早期做出判断并进行干预是新生儿医生的目标。本文对一组极低体重儿行颅脑超声，颅脑CT随访，旨在减少脑损伤的漏出率，并了解检查异常者2岁时的预后，判断完善的检查对预后有无意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2010年12月31日在我院住院并存活的早产儿4473例，其中男2854例，女1519例，孕周不足32周，体重不足1500克的427例。
1.2 方法
分别与生后2-3天借助现代超声技术，经前囟，侧囟，后囟，利用高频突阵小型探头对每例早产儿(局部皮肤有皮疹，破损，或囟门极小，已闭的除外)行超声检查，探头频率5-7.5mhz，颅脑边缘及脑外间隙选更高频探头。检查前注意用酒精
棉球檫头与探头。检查时仔细观察脑中线结构如大脑镰，透明隔腔，第三脑室，第四脑室，丘脑，小脑蚓部，小脑延髓池。同时观察脑实质回声强度，室管膜区是否存在。并对其中存在脑室周-脑室内出血的极低体重儿胎龄达40周行颅脑CT，颅脑超声随访。颅脑CT时观察脑实质密度，主要是脑白质密度；白质低密度程度；白质低密度的形态。脑室周-脑室内出血有无吸收。2岁时通过临床表现，视力听力检查，Bayley婴儿发育量表－Ⅲ(～24个月)；Griffiths婴儿发育量表(～48个月)检查。
2 结果
发现早产儿中脑室周围-脑室内出血2996例，发病率66.9%。而体重不足1500克的427例极低体重儿中脑室内出血405例，发病率95%。并随访这405例脑室内出血的极低体重儿，胎龄达40周B超与CT检查，大部分脑室内出血吸收。不能吸收的病例，预后差；B超示脑白质损伤88例，占20.6%，颅脑CT均有低密度改变；脑白质软化18例，占4.2%，部分颅脑CT显示空洞脑。2岁时脑瘫，视力，听力障碍46例，占10.7%；认知障碍128人，占30%。双侧瘫患者中，约50%存在脑白质软化，痉挛性四肢瘫患者则CT显示双侧弥漫性脑损害。
3 讨论
不同胎龄的新生儿在头颅CT中可存在与发育有关的低密度现象，对早产儿不能轻易地认为脑白质低密度就是脑损害。这是因为不足35周的早产儿脑含水量较讨论较高，脑髓质化，缺乏髓鞘形成[1]。随着胎龄增加，脑白质低密度情况逐渐好转，在矫正胎龄达40周时，CT对评估脑损伤及预后有意义。脑室周围-脑室内出血是具特点的早产儿颅内出血类型。生后2-3天超声表现为室管膜下高回声，并扩展至侧脑室前角。脉络丛增粗，外形不整，侧脑室中央部及后角可见局部高回声。部分有不同程度的脑室增宽[2]。胎龄达40周B超，CT随访，大部分吸收。不能吸收的病例，预后差。且三级以上脑室内出血的患儿伴脑白质损伤，脑白质软化的发病率高。脑室周白质损伤是早产儿特征性的脑损伤形式之一，是脑内供血障碍而出现的缺血性损伤，也可因少突胶质细胞易感引起。早期超声影像特点，在侧脑室前角，后角三角区附近及侧脑室外侧易探及回声异常增强的白质，具区域性和局限性，可多个部分同时存在。如果持续存在，预后差。胎龄达40周时CT呈低密度改变，部分胶质增生瘢痕并出现软化灶。早产儿脑室周白质软化是严重的白质损伤结局，超声随访，在侧脑室外侧，背侧，后角附近出现密集的2毫米以上的低回声或无回声，这是广泛的髓鞘坏死，丢失的结果。CT也显示白质广泛软化灶，或形成空洞脑。资料显示，发生多灶性的脑室周白质软化的病例，无一幸免的出现了严重的后遗症。双侧瘫患者中，约50%存在脑白质软化，痉挛性四肢瘫患者则CT显示双侧弥漫性脑损害。研究资料中，2岁时脑瘫，视力，听力障碍46例，占10.7%；认知障碍128人，占30%。追溯这些患儿40周时的CT结果，大部分形成了脑白质软化灶。未出现软化灶的患儿，低密度范围也较广，且有由白质延伸至皮质的趋势，边缘形态呈花瓣状或杵状改变[3]。超声检查以方便，快捷，敏感，可床边操作等特点逐渐成为新生儿颅脑影像的检查方法。但胎龄达40周时颅脑CT辅助颅脑超声对评估脑损伤和判断预后同样有意义。
参 考 文 献
[1]陈惠金.新生儿常见颅内疾病的影像疾病与防治[M]上海：上海科学技术出版社1995.28.29.
[2]李志明，汤一贞，习斌蓉.早产儿颅内出血的B超诊断及相关因素分析[J]中国实用儿科杂志 2007.22.（9）：674-676.
[3]邵肖梅，桂永浩.胎儿和新生儿脑损伤[M]上海：上海科学技术出版社2008.1.
