局部封闭加手法推拿治疗第三腰椎横突综合征

作者：黄海燕,董叶凯　　作者单位：1.浙江省宁波市医院 宁波 315010 2.浙江省慈溪市中医院

　　【摘要】 [目的]探讨局部封闭及加用推拿手法治疗的疗效差异。[方法]120例腰三横突综合症患者分为两组，治疗组80例采用局部封闭结合推拿手法进行治疗，对照组40例仅单用局部封闭予以治疗，两组加以对照研究。[结果]对照组优良率93.75%，明显高于对照组52.5%。(P<0.01)[结论]局部封闭结合推拿手法，相互促进，相互协调，在临床上可取得很好的疗效。

　　【关键词】 腰椎间盘突出征 腰痛 确炎舒松针 推拿疗法 第三腰椎

　　Third Lumbar Transverse Process Syndrome Treated with Focal Sealing and Manipulation Massage

　　Huang Haiyan, Dong Yekai

　　First Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province(315010)

　　Abstract: [ob[x]jective] To discuss the cure effect difference of treatments of focal sealing and that added with manipulation massage. [Method] 120 cases were divided into 2 groups, the treatment group 80 cases took focal sealing and massage manipulation, the control one 40 cases only focal sealing; compare and study the two groups. [Result] The treatment group had excellence rate 93.75%, markedly better than control group 52.5% (P<0.01).[Conclusion] Focal sealing and massage promote each other and regulate, can get better cure effect in clinic.

　　Key words: focal sealing; manipulation massage; Third Lumbar Transverse Process Syndrome

　　腰三横突综合征是推拿科常见的疾病，是以腰三横突部位明显疼痛为特点，多由劳损或损伤所致，好发于体力劳动的青壮年。我们自2001年8月至2006年3月共收治腰三横突综合征患者120例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　120例均为门诊腰痛患者中确诊为腰三横突综合征的病例，采用单盲随机配对原则，分为治疗组80例，对照组40例。治疗组男53例，女27例，年龄23～54岁，平均41.5岁，左侧25例，右侧38例，双侧17例，病程2个月～3年，平均8个月;对照组男21例，女19例，年龄21～55岁，平均40.6岁，病程2.1个月～2.8年，平均7.8个月。两组临床资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　局部封闭 取仰卧位，确定腰三横突部位及压痛点后，取确炎舒松针1ml加利多卡因3ml，局部常规消毒后进针，待针尖抵住腰三横突部位，回抽无血后，在腰三横突末端周围充分而缓慢地进行注射，用创可贴保护创口，48h勿沾水。手法操作：在局封部位先用拇指点按8～10次，再实施如下手法：(1)弹拨分筋法。以推法循督脉及太阳膀胱经上下推抚，以利背肌放松，再以拇指指腹在腰三横突末端及其上下缘由内向外反复弹拨筋膜肌肉等软组织8～10次，并点按环跳、委中、承山等穴，以疏通经气，松解粘连。(2)斜扳扭腰法。患者健侧卧位，患侧下肢在上并屈髋屈膝，术者一手按住肩前，一手按髂骨后外缘，嘱患者腰部放松，两手同时向相反方向推扳，使腰部扭转，可听到咯咯声响，接着同法施术另一侧。(3)后伸扳法。取俯卧位，术者一手抵住腰三部位，一手插入患者大腿下方，同时相反用力，使身体过伸，重复2～3次。(4)屈腰抱膝法 取仰卧位，双髋双膝屈曲，术者右前臂压于患者小腿之上，左手拖住其腰骶部向上扳动，同时曲膝于胸壁6次，后以手掌从上而下推顺骶棘肌、臀肌以解除痉挛，松解粘连而结束。

　　2.2 对照组

　　选准腰三横突部位及压痛点后，取确炎舒松针1ml加利多卡因3ml，局部常规消毒后进针，待针尖抵住腰三横突部位，回抽无血后，在腰三横突末端周围充分而缓慢地进行注射，用创可贴保护创口，48h勿沾水。

　　2.3 疗程

　　两组病例治疗1次后，7d后复查，未愈者再治疗1～3次。对治愈者随访3月以上。

　　3 治疗效果

　　3.1 疗效标准

　　(1)优：症状体征消失,胜任原工作，随访3月以上无复发。(2)良：症状体征消失, 随访3月以上，腰部无疼痛，劳累及气候变化偶有不适感。(3)可：症状体征基本消失,但不能参加重体力劳动。(4)差：症状体征较治疗前无明显改变或原已愈者在随访期内复发。

　　3.2 疗效分析

　　两组治疗结果分析。两组治疗结果分析

　　4 讨论

　　该病好发于青壮年和体力劳动者,男多于女,多数都有不同程度的腰部外伤史。因第三腰椎位于腰椎生理前凸的中心,是腰椎活动的中轴,也是腰椎前屈、后伸时活动的枢纽,故其所受的杆杠作用大,又因其横突长,当脊柱遭受急性伸屈或扭转外力增加时,其所承受的外力超负荷于其它腰椎的横突。正是由于以上解剖结构与生理功能的客观存在, 在腰部活动时增加了横突尖, 特别是第三腰椎横突尖的反复积累性摩擦及应力牵拉, 损伤的机会成倍地增加，易引起一侧或双侧腰部肌肉紧张或痉挛、水肿、渗出、变性、纤维增生,严重的出现瘢痕粘连及神经血管症状，产生腰三角处和臀部疼痛,故患侧腰三横突处压痛明显。我们利用确炎舒松-A针消炎作用，使局部软组织炎症、水肿得到控制及粘连松解。利用利多卡因达到镇痛、解除肌肉痉挛的作用，使背肌松弛，进而改善局部增生组织对神经末梢和血液循环的影响。从现代医学理论上说，推拿手法可以直接、间接作用于脊柱两侧、臀部肌群及腰背筋膜, 从而有利于纠正脊柱生物力学平衡;加强对腰椎横突棘突附着的肌肉、筋膜痉挛的解除,并可以充分解除深层肌痉挛,恢复软组织的解剖位置关系,从而达到脊柱的静态、动态平衡。并促使局部血液加速循环,解除肌肉粘连,松驰肌张力,从而达到解痉止痛的目的。

　　《正体类要序》载“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑通之不和。”《医宗金鉴•正骨心法要旨》“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿”，病机为气血阻滞，不通则痛，治疗当活血祛瘀为本。通过手法推按督脉及足太阳膀胱经以疏导经气，调理气机，斜扳以调整阴阳，屈腰抱膝及后伸扳法以伸引，松弛腰肌痉挛。局部封闭加手法推拿两者合用，互相协调，互相促进，从而收到事半功倍的效果。

　　【参考文献】

　　[1]史可任. 颈腰关节疼痛及注射疗法[M].北京：人民军医出版社，1998:1.

　　[2]彭穗玮，益中.曲安乃德的药理与临床[J].新医学，2001,32(1)：4546.